多层螺旋CT曲面重建及三维重建在埋伏阻生牙中的应用

2017-06-05刘跃权洪敏昌蒋仕淑

中国医药指南 2017年12期

关键词：邻牙阻生牙颌骨

刘跃权彭艳洪敏昌蒋仕淑

（昭通市第一人民医院放射科，云南昭通 657000）

多层螺旋CT曲面重建及三维重建在埋伏阻生牙中的应用

刘跃权彭艳洪敏昌蒋仕淑

（昭通市第一人民医院放射科，云南昭通 657000）

目的探讨多层螺旋CT曲面重建及三维重建在埋伏阻生牙中的应用，为临床术前定位提供较为有效的指导。方法使用西门子SIMENS Emotion 6多层螺旋CT机对颌骨进行容积扫描后薄层重建，将薄层重建图像导入Syngo软件工作站，采用不同的重建方法进行重建获得曲面重建及三维重建图像。结果31例患者中均清晰显示埋伏牙牙齿的形态、结构、位置、方向及与邻牙、神经管的解剖关系，并作出准确的诊断，得到了临床及时、有效的治疗。随访：25例患者进行了有效的治疗，效果满意，6例患者未进行治疗。结论多层螺旋CT多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR），容积重建（VRT）等能准确、直观地观察埋伏多生牙形态、大小、数量在颌骨内的深度及唇腭位置，为临床提供大量信息，指导临床多生牙拔除的进路，缩短手术时间，减少手术创伤，具有明显优势，为正畸牵引导萌具有明显指导作用，是评估预后的一种理想成像的方法，特别是准确的定位对临床治疗制定方案具有独特的指导意义。

多层螺旋CT；曲面重建及三维重建；埋伏牙

埋伏阻生牙是临床上较为常见的一种发育异常，多为上颌骨内阻生恒牙或多生牙，常发生于儿童换牙期，由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或不能萌出，从而导致牙列不整齐、牙齿移位及牙间隙增宽，并影响颜面部的美观性，语言以及咀嚼功能，由于其埋伏生长于颌骨内与多生牙交错生长，常规的根尖位片、全景片及咬和CT二维图像常给牙的定位带来困难，从而错失了一些患者的最佳治疗时机[1]。然而多层螺旋CT（MSCT），多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）和3D容积重建（VRT）技术、曲面重建图像可直观、准确地显示埋伏牙的形态、位置、萌出方向及与周围组织的关系，多层螺旋CT后处理技术对埋伏牙的正畸和手术均有较高的应用价值，对埋伏牙及其继发病变具有良好的显示能力，是检出埋伏牙和指导口腔医师制定治疗方案，评估预后及其继发病变的一种理想成像方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院从2008年6月至2016年10月对埋伏牙、多生牙的患者31例，行MSCT容积扫描并经后处理重组检出的埋伏牙、多生牙患者的资料，分析MPR、MIP和VRT成像对埋伏牙及其继发病变的显示情况，其中25例得到临床及时治疗，效果很满意，6例未进行治疗。

1.2 发病原因：分为局部因素和系统因素两大类，其中局部因素更为重要。①局部因素：乳牙早失后邻牙移位或牙弓狭窄导致的萌出间隙不足为最常见原因；乳牙滞留、多生牙、局部损伤、感染以及局部解剖生理因素的改变，出现恒牙胚畸形或位置、萌出道异常，牙粘连、囊性病变、颌骨肿瘤、唇腭裂、牙龈增生或纤维瘤、釉珠、放射性损伤等均可造成恒牙阻生[2-3]。②系统因素：营养、佝偻病、内分泌失调、脑瘫、骨硬化障碍、贫血、腹腔疾病、早产儿/低体质量儿、其他系统情况：肾功能衰竭、钴/铅或其他重金属中毒、基因异常、家族性/遗传性疾病、先天性萌出失败等均可造成恒牙阻生。

1.4 图像后处理：所有患者均采用1.25 mm的重建图像传至影像工作站的三维卡中进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR），容积重建（VRT），采用容积裁剪技术只保留牙齿的三维重建像，并旋转至适当位置，以充分暴露埋伏牙冠根形态、位置与牙列、邻牙的关系。

2 结果

31例患者中均清晰显示埋伏牙牙齿的形态、结构、位置、方向及与邻牙，神经管的解剖关系，并作出准确了诊断，得到了临床及时有效的治疗。随访：25例患者进行有效的治疗，效果满意。6例未进行治疗。

3 讨论

随着多层螺旋CT技术和软件的飞速发展，多层螺旋CT重建技术在各个系统中应用越来越广泛，采用不同的重建方法进行重建获得图像，从不同角度立体、直观观察埋伏多生牙的位置、方向、毗邻关系，提高诊断准确率，有效地指导口腔临床医师制定治疗计划。使患者得到了相应的治疗，解决了患者因埋伏多生牙而致的疾苦及面貌美观问题。

4 传统检查方法与MSCT检查的对比

影像学检查的意义在于充分显示埋伏牙的位置、萌出方向是否完全埋伏于骨内等情况。以往对埋伏牙的检查，常通过根尖片、全景片（图1、2）、CT二维片等，上述检查的缺点是前后组织结构重叠，存在较大失真等[4-5]，无法提供三维影像，常规X线牙片（全景片和咬和片）属二维图像，无法准确显示埋伏牙的形态和空间位置。而MSCT可对埋伏多生牙，进行准确的三维定位和分型[7]；明确埋伏牙在颌骨内的深度以及与颌骨骨皮质的关系；有否压迫邻牙，并可从不同角度显示埋伏牙与周围组织的关系；确定埋伏牙是软组织还是颌骨阻生；埋伏恒牙萌出方向与正畸牵引方向的角度、路径，便于选择最佳的治疗时机，评估预后，减少患者的痛苦。MRCT是目前精确度较高的检测方法。典型病例见图3～5。