化瘀排石汤治疗肾结石的临床疗效分析

张义梅

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

化瘀排石汤治疗肾结石的临床疗效分析

张义梅

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

目的分析化瘀排石汤治疗肾结石的临床疗效。方法将142例肾结石患者随机分为对照组和观察组各71例，观察组采用化瘀排石汤辨证论治肾结石，对照组仅采用中成药净石灵片治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为94.36%；对照组总有效率为76.05%。通过统计学软件处理发现，观察组的临床疗效明显高于对照组，且具有显著性差异（P<0.05）。结论化瘀排石汤辩证论治肾结石临床疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，具有十分重要的临床推广价值。

化瘀排石汤；肾结石；辨证论治；中医

肾结石的临床症状应属于中医的“砂石淋”、“腰痛”、“尿血”、“虚损”及“关格”等证范畴。早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《外台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝[1]。”本文采用化瘀排石汤加减治疗肾结石患者，观察其临床疗效显著，较中成药净石灵片能很大程度缓解患者痛苦，现如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年8月我院收治的肾结石患者共有142例，随机分成观察和对照组两组各71例。观察组男性患者有41例，女性患者有30例，年龄19～57岁，平均年龄为（37.5±6.8）岁，病程为11～27个月，平均病程为（21.29±6.35）个月；对照组男性患者有40例，女性患者有31例，年龄20～56岁，平均年龄为（38.2± 5.9）岁，病程为10～28个月，平均病程为（21.31±6.19）个月。对两组患者的临床资料进行科学性统计，各方面均无显著的差异性（P＞0.05），故具有可比性。

中医诊断依据：①湿热蕴结型：腰痛，尿频，少腹急满，尿等待，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。②气滞血瘀型：腰部钝痛或隐痛，小便突然中断，剧烈疼痛，甚至放射至上腹部，冷汗淋漓或伴有恶心呕吐，砂石排出后疼痛缓解，脉涩。③脾肾亏虚型：腰部酸痛，小便不尽，大便清稀，腹胀，舌淡苔白，脉沉迟无力[2]。

1.2 方法

1.2.1 观察组（化瘀排石汤加减治疗法）。方剂组成：元胡、郁金、柴胡、枳实各12～15 g，鸡内金30 g，金钱草30～60 g，皂角刺、三棱、三七各10 g。湿热蕴结型加茵陈20 g，黄柏15 g，银花30 g，连翘15 g；气滞血瘀型加川楝子10 g，木香10 g，姜黄10 g；脾肾虚弱型加炒白术、茯苓、焦三仙各15 g，砂仁10 g。水煎服，每日1剂，1剂两服，早晚空腹服。7 d为1个疗程，间歇3 d，未见结石排出体外或经体检仍然观察到阴影者，需要进行下1个疗程。

1.2.2 对照组（中成药治疗法）：采取服用净石灵片（长春海外制药集团有限公司）对患者进行治疗，用法用量：口服。1次5片，1日3次。10 d为1个疗程，连续服用3～4个疗程。

1.3 疗效评定标准：研究以完全治愈、有效、无效作为评定标准。完全治愈：患者症状消失，经B超等检查证明积水减退，结石征象消失；有效：患者症状减轻，经B超等检查证实大部分结石排出，积水减少；无效：患者临床症状无明显改善，B超等检查证实结石阴影、位置、数目、大小无变化，积水没有改善[3]。

2 结 果

观察组：治愈35例（49.29%）、有效32例（45.07%）、无效4例（5.63%）、总有效率94.36%。对照组：治愈24例（33.80%）、有效30例（42.25%）、无效17例（23.94%）、总有效率76.05%。比较两组的统计结果可以发现，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组患者之间的数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结 论

肾结石形成原因有很多，人体摄入糖分太高，蛋白质过量，草酸积存过多等因素都可以导致肾脏形成结石。目前对于肾结石的检查方法主要有X线检查，B超检查，CT检查等。X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。B超检查有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据[4]。CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可很清楚的显示出肾内结石的位置，大小，和数量。尤其对小结石的显示更加清晰和准确。CT检查还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，西医一般考虑采取外科治疗措施。体外冲击波碎石治疗是当今治疗泌尿系统结石的标准方法。经输尿管镜碎石取石术主要用于治疗ESWL失败，合并漏斗狭窄或集合系统梗阻、病态肥胖体质患者及有骨骼畸形、出血体质的结石。经皮肾镜碎石术是复杂性肾结石的常用方法。此外还有腹腔镜切开取石术等外科治疗方法。

中西医治疗肾结石各有优势。中医普遍认为肾结石的病因大致可分为湿热蕴结，气滞血瘀，脾肾亏虚三种类型。其中以前面两种病因最为多见。湿热蕴结型淋证的主要病因病机是湿热蕴结，平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，湿为阴邪，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。《金匮要略心典》喻为“犹海水煎熬而成盐碱也”。石淋的形成除与湿热煎熬有关外，气滞血瘀也是导致石淋的重要因素，血为气之母，气为血之帅，气血运行不息，周流不止，有形之邪也不能聚而为患，一旦病邪引起气血运行不畅，即会促使结石发生。结石乃有形之物，容易损伤血络，导致出血，从而血与尿共同从膀胱排出，形成尿血。结石又能阻滞气机运行，不通则痛，故常见腰腹剧痛难当。故气滞血瘀无论是在结石形成前还是结石形成后都具有重要作用。此外脾主运化水液，肾主一身之水，结石梗阻，水湿内停，常可影响脾肾功能，肾为先天之本，脾为后天之本，久病之后，脾肾受损，疾病性质由实转虚，脾肾亏虚，正气不足，则无力驱邪外出，故治法当补益脾肾，正气充足，自然邪去而安。淋证的治法，自古中医经典皆有记载。《难经》云：“关无出之谓，皆邪热为病也。”《金匮要略》中讲到：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”李东垣在《兰室秘藏》中也对小便淋闭的治法有过论述：“宜资肺而清化源也。”对于用药则主张淡渗之药佐以苦寒之品。《金匮要略心典》指出淋证浮焰在上，宜清而熄之，积阴在下，宜暖而消之。本方中金钱草性味甘寒，归肾和膀胱经，为利水通淋之要药，作为君药，元胡、郁金活血行气止痛，鸡内金入膀胱经，化坚消石，作为臣药，三七、三棱活血破血，皂角刺辛温走窜，柴胡疏肝行气，枳实破气消积共为佐药。以此为基本方，临床应用随证加减。湿热蕴结加茵陈清利湿热，黄柏清热燥湿；气滞血瘀加川楝子、木香、姜黄以行气止痛；脾肾亏虚加茯苓淡渗以健脾祛湿，白术炒用健脾燥湿，焦三仙消积导滞，复健脾运。另外现代研究表明，金钱草水煎液能明显促进胆汁分泌，使胆管泥沙状结石易于排出体外，胆管阻塞和疼痛减轻。金钱草还具有抗炎作用，抑菌作用。对体液免疫细胞免疫均有抑制作用[5]。

本院专家在对前人知识经验继承的基础上，结合现代科技理论，研究成果，发挥创新。从中医辩证论治的眼光出发，分析肾结石的病因病机，标本兼顾，总结出行之有效的治疗方法，有望解决西医治疗肾结石后复发的问题。

[1] 马凤鸣,施国伟,张跃辉,等.肾结石成分与患者年龄及性别的关系分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(7):530-533.

[2] 胡卫国,李建兴,杨波,等.改良Guy7s肾结石分级法在预测经皮肾镜取石术后清石率的应用研究[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):771-773.

[3] 张彩霞,玄绪军,麦金城,等.中药排石汤辅助震波碎石治疗肾结石的疗效分析[J].时珍国医国药,2012,23(9):2262-2264.

[4] 何秉勋,张孝国,朱卫国,等.超声波定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例[J].四川医学,2012,33(1):134-136.

[5] 徐长宝,郝斌,王友志,等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):13-14.

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1671-8194（2017）12-0218-02