中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察

徐 芳 张剑美 任玲玲 庄永卫

浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察

徐 芳 张剑美 任玲玲 庄永卫#

浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

重症急性胰腺炎 中西医结合疗法 清胰汤 临床观察

急性胰腺炎(AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。2013年亚特兰大国际消化学术会议上对AP的分类进行了修订，将AP按照严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎（SAP），根据患者入院后24h内有无器官功能衰竭来区分MAP和SAP，及脏器衰竭在48h内是否能恢复区分MSAP和SAP。对此，笔者临床采用中西医结合方法治疗36例，获效良好。现报道如下。

1 临床资料

所观察的58例重症急性胰腺炎患者均为本院2013年5月～2016年5月入住我院病人，按随机法分为中西医结合治疗组（治疗组）36例及单纯西医治疗组（对照组）22例。其中男性30例，女性28例；年龄25～63岁，平均年龄47.62±11.23岁。两组病人在性别、年龄、疾病分级上无显著性差异(P＞0.05)。排除伴有胃肠穿孔、机械性及绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、肿瘤及其他原因引起的化学性或感染性腹膜炎的患者。

2 治疗方法

对照组予西医综合治疗:禁食、补液、维持水电解质平衡、营养支持、抑制胰酶分泌（善宁1.2mg/日，洛赛克80mg/日，加贝酯0.1g/日）、抗感染、护肝、补充谷氨酰胺、改善血液循环、胃肠减压、灌胃（甘露醇100ml/日，大便通畅者用等量生理盐水）。治疗组在上述治疗的基础上加用自拟中药汤剂清胰汤加减灌胃，每天2次，每次50ml。基本处方:生大黄（后下）、木香（后下）各12g，栀子、延胡索各10g，黄芩15g，茵陈、虎杖各30g，金钱草20g，炙甘草6g。上药水煎后灌肠，每日1剂，疗程3天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照广州中医药大学附属二院的临床研究方案:①痊愈:10天内达到症状及体症消失，且实验室指标（AMY、CT或B超检查）恢复正常。②显效:10天内症状及体症消失，且实验室指标明显改善，合并症未完全消失，或APACHE-Ⅱ分数降低50%以上。③无效:10天内症状及体症无改变，或加重转手术或重症监护，或APACHE-Ⅱ分数降低未达30%。

3.2 结果:见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

近年来急性胰腺炎的发病率有上升的趋势。本病属中医学“腹痛”“胃脘痛”“结胸病”“胰瘅”等范畴。中药制剂可以降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素［1］；且早期使用中药可以抑制血管通透性，松弛奥狄氏括约肌，促进胃肠动力，维护肠管屏障功能，减少肠道细菌数量。清胰汤方中延胡索行气活血止痛，现代药理认为，延胡索具有减少消化酶及消化液分泌的作用，与木香合用减轻腹痛、腹胀为君；大黄泻下,使积滞除、气机通，助延胡索、木香止腹痛为臣；柴胡疏肝解郁,并能引诸药到病所为佐使药［2］，现代药理研究发现其成分含柴胡皂苷，能有效解热抗炎、促进免疫功能等作用；加之茵陈清热利湿退黄，虎杖、金钱草、栀子清热解毒、散瘀定痛，多重缓解胰腺及周边脏器炎性渗出，进而有效缓解腹痛症状；甘草清热解毒，兼可调和诸药。笔者认为，中西医结合治疗重症急性胰腺炎是一种疗效确切的方法，能够减轻患者的症状，缩短禁食时间，提高临床疗效。

[1]李雷，王桂敏，蒋俊明，等．丹参对重症急性胰腺炎早期多器官组织脂质过氧化的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（1）:1-3.

[2]庄永卫，夏亮，罗灵和，等.清胰汤为主治疗肝郁气滞型急性胰腺炎临床研究[J].浙江中医杂志，2014，49（2）:88-89.

2017-01-10

# 通讯作者：庄永卫，E-mail：zhuangyongwei1986@163.com