知柏地黄汤加减治疗诺雷得所致围绝经期症状观察*

杨 脂叶 平

1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

关键词 知柏地黄汤 子宫内膜异位症 诺雷得 围绝经期

知柏地黄汤加减治疗诺雷得所致围绝经期症状观察*

杨 脂1叶 平2#

1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

关键词 知柏地黄汤 子宫内膜异位症 诺雷得 围绝经期

笔者采用知柏地黄汤加减治疗子宫内膜异位症（EMS）术后应用诺雷得所致围绝经期症状的患者30例，疗效较好。现报道如下。

1 一般资料

选择2013年12月至2014年12月，就诊于宁波市中医院妇科的EMS术后使用诺雷得治疗，第一针诺雷得治疗后1个月出现围绝经期症状的患者60例，随机分为试验组和对照组。其中试验组30例，年龄29.03±4.24岁，月经周期29.23±1.07天，经期5.67±0.75天，Kupperman评分（KMI评分）[1]11.67±0.95分，雌二醇（E2）6.83±5.04pg/ml，双层子宫内膜（En）0.30±0.06cm，Ⅲ期12例，Ⅳ期18例；对照组30例，年龄28.30±3.99岁，月经周期29.06±1.23天，经期5.63±0.76天，KMI评分11.63±1.13分，E2 6.93±3.82pg/ml，双层En 0.33±0.05cm，Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

两组患者均于术后月经来潮第1日予以诺雷得（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，生产企业AstraZeneca UK Limited）皮下注射，剂量为3.6mg/1月，共3月。诺雷得第1针注射后1个月时复诊，出现围绝经期症状，试验组在继续诺雷得治疗同时口服知柏地黄汤加减，主方:知母、黄柏、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮各10g，山药、熟地黄各20g。随症加味:潮热、出汗明显者加浮小麦30g，碧桃干15g，银柴胡10g；失眠明显者加夜交藤、珍珠母各30g，酸枣仁15g；心悸明显者加煅牡蛎30g，柏子仁、麦门冬各10g；抑郁或烦躁易怒较重加远志6g，石决明30g，合欢皮15g；眩晕、耳鸣明显者加煅牡蛎30g，女贞子、墨旱莲各15g；腰膝酸软明显者加杜仲、桑寄生、怀牛膝各15g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服，连续服用中药3个月。对照组仅按疗程继续使用诺雷得。两组观察时间均为3个月。

3 疗效观察

3.1 观测指标:在中药治疗前，中药治疗后第2个月、第3个月分别记录两组患者KMI评分[1]，E2、En数据。

3.2 KMI评分比较:见表1。

表1 两组治疗前后KMI评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后KMI评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别试验组对照组治疗后3个月1.83±1.42*#10.71±2.91例数30 30治疗前11.67±0.95 11.63±1.13治疗后2个月4.52±2.80*#21.6±1.79*

3.3 两组治疗前后E2、双层En比较:见表2。

表2 两组治疗前后E2、双层En比较(±s）

表2 两组治疗前后E2、双层En比较(±s）

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别试验组对照组En(cm) 0.81±0.11*#0.58±0.09*例数30 30治疗前E2(pg/ml) 6.83±5.04 6.93±3.82 En(cm) 0.03±0.06 0.33±0.05治疗后2个月E2(pg/ml) 6.97±3.95 6.03±2.95 En(cm) 0.29±0.05 0.27±0.05治疗后3个月E2(pg/ml) 21.2±3.93*#14.5±3.87*

4 体会

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗EMS具有肯定的疗效，目前西医普遍采用反向添加疗法治疗GnRH-a所致低雌激素症候群及骨钙丢失，但有一定的药物副反应。而近年来临床研究证实中药，尤其是补肾药，对下丘脑、垂体、卵巢等存在着多元性和双向性的调节作用，对围绝经期症状的改善具有疗效显著且副作用小等优点[2]，故不少对西医治疗抱有顾虑的患者从而寻求中医治疗。知柏地黄汤首见于《医宗金鉴》，系在六味地黄汤滋补肝肾的基础上加知母、黄柏清热泻火而成。方中熟地滋补肾阴，益精填髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功，亦王冰所谓:“壮水之主以制阳光。”泽泻配熟地泻肾浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药渗脾湿，“三泻”以防“三补”滋腻之碍。知母、黄柏皆入肾经，其中知母养肺阴，以滋肾水之化源，黄柏清下焦之热，两药相须而用，金水相生而清相火。临证辨证加减用药，诸药合用以达滋补肝肾，滋阴清热，解郁除烦之效。

[1]Kupperman KI,BlattMHG,W iesbaderH,et al.Canpara-tive clinical evaluation of estrogenic preparations by the menopausal and amenorrbeal indices[J]. J Clin Endocri-nod,1953,13(6):688-703.

[2]朱珍,顾江红.补肾中药与围绝经期女性激素的研究进展[J].浙江中医杂志，2011,46（11）:853-855.

2016-12-12

宁波市中医重点学科中西医结合妇科学，编号：2016-Z03

# 通讯作者：叶 平，E-mail：yepinghz@163.com