苍附导痰汤联合西药治疗多囊卵巢综合征脾肾两虚夹痰湿证的临床观察

吕勇江涵

浙江省湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

妇科集验

苍附导痰汤联合西药治疗多囊卵巢综合征脾肾两虚夹痰湿证的临床观察

吕勇江涵

浙江省湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

多囊卵巢综合征 脾肾两虚 痰湿证 苍附导痰汤 中西医结合疗法

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女较常见的一种多态性内分泌失调综合征，其发病原因尚未完全阐明，西医治疗主要以长期应用外源性激素，但存在抑制自身性腺功能的副作用。笔者采用苍附导痰汤辅助治疗PCOS脾肾两虚夹痰湿证，临床疗效较好。现报告如下。

1 临床资料

于2015年1月～2016年10月在本院妇科门诊选取符合条件的受试者。纳入标准:①符合2003年荷兰鹿特丹会议修订的PCOS西医诊断标准[1]，且超声检查显示存在多囊性卵巢；②符合《中医妇科学》关于“月经后期”脾肾两虚夹痰湿证的辨证标准[2]；③患者依从性好，可接受中医药治疗。采用随机数字表法将纳入患者分入观察组与对照组，观察组与对照组各纳入60例患者，研究期间，两组均有少数患者因失访而剔除出本研究。观察组与对照组有效受试者分别为57例、55例。观察组中，年龄19～45岁，平均31.7±5.9岁；体质量指数(BMI)24～28kg/m2，平均25.6±1.4kg/m2。对照组中，年龄20～45岁，平均32.2±6.2岁；BMI23～28kg/m2，平均25.8±1.3kg/m2。两组资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:予以克罗米芬治疗。于自然月经或撤退性出血第5天开始，口服克罗米芬(上海衡山药业有限公司产品，批号131205)，50mg/次，1次/天，连续21天为1个疗程；停药后待自然月经或撤退性出血第5天开始重复下一个疗程，连续治疗6个疗程。

2.2 观察组:在克罗米芬治疗的基础上，根据患者月经的具体情况，于自然月经或撤退性出血第5天开始，辅以苍附导痰汤加减治疗。基本方:苍术、香附、法半夏、陈皮、枳壳、生姜各10g，神曲12g，茯苓15g，胆南星、甘草各6g。月经后期重在补益肾阴，加用女贞子、山药各12g，黄精15g，熟地黄10g；排卵期间宜调整气血、促成排卵，加用皂角刺、香附各10g，桂枝6g；月经前期重在补充肾阳，加巴戟天12g，菟丝子15g；行经期在基本方的基础上加益母草、五灵脂各15g，泽兰12g。每日1剂，水煎至200ml，早晚分服。每个月经周期为1个疗程，连续治疗6个疗程。

3 疗效观察

3.1 B超监测卵巢及子宫情况:于治疗前、治疗6个疗程后第1次月经周期的第3～5天开始，采用B型超声监测患者的卵巢和卵泡发育情况；对于有排卵患者，测量排卵日子宫内膜厚度，并于排卵后第7天(LH+7)检测卵巢动脉血流情况，包括排卵侧、非排卵侧收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期容量(EDV)。

3.2 生殖激素水平:于治疗前、治疗6个疗程后第1次月经周期的第3～5天检测血清生殖激素水平，包括促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)。

3.3 不良反应:记录治疗过程中的药物不良反应，治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能等。

3.4 妊娠率:治疗后，对所有患者进行门诊或电话随访，至患者妊娠或随访满1年。

3.5 疗效标准:参照《中医妇科学》关于PCOS的疗效标准[2]拟定，分为:①显效:临床症状消失，月经恢复正常，出现排卵，且连续3个周期或以上，或受孕；血清激素恢复至参考值范围，B超显示卵巢形态及体积等恢复如常；②有效:临床症状缓解，BBT呈单相态或偶发双相，雄激素高水平所呈现的临床症状有一定程度的改善，LH/FSH＜1.5，T值处于参考值范围或略低的水平，B超显示卵巢体积有所缩小；③无效:临床症状无明显改善，仍存在闭经，其他检查亦无明显变化，甚至加重。

3.6 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件进行数据处理和分析，正态分布的计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.7 结果:分述如下。

3.7.1 卵巢动脉血流情况:见表1。

3.7.2 生殖激素水平:见表2。

表1 两组排卵患者LH+7时治疗前后卵巢动脉血流情况比较（±s）

表1 两组排卵患者LH+7时治疗前后卵巢动脉血流情况比较（±s）

注:与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组比较，cP＜0.05。

组别 排卵例数例数对照组5529观察组非排卵侧0.05±0.01 0.05±0.01 0.05±0.00 0.06±0.02 5741时点治疗前治疗后治疗前治疗后PSV排卵侧0.12±0.04 0.15±0.04a0.11±0.04 0.19±0.06bc非排卵侧0.14±0.05 0.16±0.04a0.14±0.05 0.17±0.05aEDV排卵侧0.04±0.01 0.06±0.02a0.04±0.02 0.08±0.01bc

表2 两组患者治疗前后血清生殖激素水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清生殖激素水平比较（±s）

注:与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组比较，cP＜0.05。

组别对照组(n=60)观察组(n=60) T(ng/ml) 27.56±2.63 16.85±1.68a28.11±2.50 11.25±1.39bc治疗前治疗后治疗前治疗后FSH(IU/L) 6.17±1.22 3.05±0.96b6.23±1.30 2.20±1.00bcLH(IU/L) 12.61±1.78 5.75±0.95b12.70±1.82 5.10±0.89bE2(pg/ml) 208.50±12.25 105.25± 9.62b210.05±15.66 90.20± 8.05bcP(ng/ml) 0.96±0.13 0.46±0.10b0.92±0.15 0.37±0.09bcPRL(μg/ml) 15.86±4.17 12.30±3.62a16.25±3.95 9.26±1.52bc

3.7.3 两组疗效比较:观察组显效23例，有效27例，无效7例；总有效率85.0%。对照组显效12例，有效28例，无效15例；总有效率68.3%。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

3.7.4 不良反应:治疗过程中，仅观察组1例患者颈部出现约直径2.0cm的红色斑疹，后自行消退，其余均未述及不良反应。治疗前后实验室检查均未见异常。

3.7.5 近期妊娠率:随访1年内，观察组与对照组分别有14例、5例患者妊娠，妊娠率分别为24.6%、9.1%。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 体会

PCOS可归属于中医学中“月经后期”“闭经”等范畴。脾肾两虚夹痰湿证是“月经后期”的常见类型，《丹溪心法·子嗣》中记载:“肥盛妇人…经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫[3]。”历代医家多认为这与脾、肾功能失调以及痰湿(肥胖)密切相关，“痰湿脂膜壅塞胞宫”，冲任阻滞，容易导致月经稀发甚至闭经。本研究观察组所采用的基本方源自于《叶天士女科全书》[4]，并进行了适当组方增加。方中苍术燥湿健脾；香附疏肝理气行血；枳壳破气消积，化痰除痞，与香附配合使用则疏解肝郁、行气导滞、通阳达郁的效果更佳；陈皮、茯苓、法半夏、神曲燥湿化痰，健脾和胃，以绝生痰之源；胆南星清热化痰；生姜温中和胃，甘草调和诸药。另外，用药时还根据阴阳消长转化规律以及月经周期变化，分为经前期，排卵期，经后期和行经期，辨证进行药味加减，方中诸药合用，达“顾护脾胃、补肾化痰”，共奏健脾益肾、燥湿除痰之功，遂气血通畅，则月事以时下[5]。

克罗米芬是临床治疗PCOS常用的抗性激素类药物，其机制可能在于通过对雌激素的激动(弱)、拮抗(强)作用，刺激排卵，竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰了内源性雌激素的活性，因此促进黄体生长，增加了促卵泡生成激素的分泌，因而有助于提高患者雌激素的水平[2，6]。临床实践表明，长期应用克罗米芬的副作用也比较棘手，如常引发不同程度的乳房胀痛、恶心、呕吐、胃痛等不良反应，由此限制了其临床应用。

本研究结果显示，苍附导痰汤加减辅治PCOS脾肾两虚夹痰湿证具有较好的临床疗效，改善了血清生殖激素水平，增加了卵巢动脉血流量，促进了优势卵泡的发育和排卵，恢复了子宫内膜状态，消除或缓解了临床症状，提高了妊娠率，且具有较高的安全性。

[1]李美芝,李蓉.多囊卵巢综合征诊断的金标准:鹿特丹标准[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):657-659.

[2]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012:257.

[3]郑秋寒,刘蓝,苗晓玲,等.中医对多囊卵巢综合征的研究概况[J].湖北中医药大学学报,2013,15(2):73-74.

[4]黄英志.叶天士医学全书[M].北京:中国中医药出版社，1999:67-68.

[5]王燕飞,张芳.苍附导痰汤加味辅治多囊卵巢综合征痰湿证的疗效观察[J].浙江中医杂志,2014,49(7):495-496.

[6]Kalra B，Kalra S，SharmaJB. The inositols and polycystic ovary syndrome[J].Indian J Endocrinol Metab,2016,20(5):720-724.

2016-11-06