蒙西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察

段香星

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察

段香星

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

目的：分析应用人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效。方法：选取近年来收治的应用睑板腺功能障碍性干眼症患者78例，随机分为两组，对照组单纯采用西医治疗方法，即人工泪液+睑板腺按摩治疗；实验组采用蒙西医结合治疗方法，即人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗，分别于治疗前、治疗后1个月、3个月对两组患者进行自觉症状评估及泪膜破裂时间(BUT)、SchirmerI试验(SIT)检查，比较两组间的治疗效果。结果：实验组患者疗效优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗睑板腺功能障碍性干眼症较单纯西医治疗方法疗效更加满意。

干眼症；睑板腺按摩；蒙药雾化熏眼

睑板腺功能障碍(mdibomianglanddysfunction,MGD)是一类睑板腺慢性、弥漫性异常的疾病，常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物的变化为特征，临床上能够引起泪膜异常、眼部刺激、炎症以及眼表的疾病，其中干眼为常见的并发症之一。目前干眼症治疗手段单一且疗效不明确，主要使用人工泪液配合睑板腺局部按摩、清洁等物理疗法治疗本病，但效果不够理想，难以有效的解决根本问题，我院对睑板腺功能障碍性干眼症患者采取人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗，取得了一定临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取近年来门诊诊断为睑板腺功能障碍性干眼症患者78例，其中包括男32例，女46例；年龄28岁～62岁；病程3个月～3年。随机对所有患者进行分组，即实验组和对照组，每组各39例，两组患者的一般资料由统计学软件分析，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]：①主观症状：眼干涩感，异物感，疲劳，眼红，畏光，烧灼感，眼酸胀，眼痛。②SchirmerⅠ试验(SIT)<10mm，泪膜破裂时间(BUT)<10s，角膜荧光素染色(FL)评分>1，3项检查结果中至少满足2项。③存在睑板腺功能异常。纳入标准：①符合MGD诊断标准。②年龄≥18岁。③未应用其他影响疗效评估的药物愿意依照本试验方案治疗观察者。

1.3 排除标准：①对药物成分过敏或其他不良反应者。②3个月以内接受眼部手术或有创伤者。③排除非MGD因素，如其他眼表疾病、眼睑功能障碍等，引起类似MGD的症状者。④孕妇。

1.4 评分标准

BUT评分：检查3次取平均值。0～2s记为4分，3～5s记为3分，6～8s记为2分，9～10s记为1分，>10s记为0分。

SIT评分：0～2mm记为4分，3～5mm记为3分，6～8mm记为2分，9～11mm记为1分，≥12mm记为0分。

综合评分：对受试者左眼与右眼的前述评分相加之和的平均值进行统计学分析。

1.5 治疗方法：将符合入组标准且不符合排除标准的受试者按就诊顺序编号，对照随机数字表采用随机数余数分组法将其分为两组。

对照组单纯采用西医治疗方法，即人工泪液+睑板腺按摩治疗。人工泪液均采用玻璃碳酸钠滴眼液(海露)；睑板腺按摩方法：患者采取仰卧位，表面麻醉，患眼皮肤消毒，嘱患者往下或往上看，对上下眼睑进行翻转，将眼膏涂好，采用棉签从睑板后缘往睑缘处缓慢挤压，挤出分泌物，确保睑板腺管保持通畅状态，每次5分钟。完成按摩后，将氯霉素眼药水滴入患眼，对结膜囊实施冲洗，将分泌物擦干净。1次/周，3个月为1疗程。

实验组采用蒙西医结合治疗方法，即人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗，具体方法为：完成睑板腺按摩后，患者休息十分钟后开始中药雾化熏眼治疗。将已经配制好的蒙药药液置入雾化罐，将温度控制在30～40℃，雾量为中等，提醒患者要确保眼睛和雾气保持15～20cm的距离，然后熏眼，20min/次，3次/周，3个月为1疗程。熏蒸所用蒙药制剂为特木仁-5汤，是由栀子、黄柏皮、诃子、川楝子、制铁面5味蒙药组成的传统蒙药制剂，具有清热、明目之功效，临床上主要用于肝热、血热引起的眼病。

1.6 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前BUT、SIT及平均评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。治疗后1个月及3个月时，两组BUT、SIT及平均评分与同组治疗前及组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前BUT、SIt及平均评分比较(x±s)

表2 两组分别在治疗前与治疗后1个月、3个月比较(x±s)

3 讨论

睑板腺分列于睑结膜并开口于睑缘，其分泌的脂质具有阻止泪液蒸发和稳定泪膜的作用，当感染等病变因素导致腺体分泌的脂质异常或导管不通时可引起泪膜稳定性降低、泪液蒸发加快，从而引发眼部干燥感、异物感、视疲劳、视物不清、烧灼感等异常，即干眼症。国外报道，在正常的人群中睑板腺异常占20%～55%，同时，干眼患者中MGD患者的比例超过65%[2]。国内亦有报道，通过裂隙灯显微镜检查评估睑缘和睑板腺脂质性状，发现干眼患者中28.6%～30.4%为MGD[3]。

近十几年来，随着电脑和手机的普及、作息时间不规律，干眼症发病率逐年增加，且年轻化趋势明显，对人们工作和生活造成不良影响[4]。目前，干眼症西医治疗的效果已进入平台期，主要集中在眼部的清洁、按摩、激素以及抗生素等的简单治疗之上，蒙西医结合治疗干眼症为我们开拓了治疗的新领域。蒙医眼科历史悠久，早在元朝时蒙古地区就开始使用蒙药治疗眼病。随着蒙医药理论不断的进步，蒙医药治疗眼病的疗效越来越受到广大患者认可，且蒙药制剂药效明确、价格低廉，在我区有深厚的群众基础，易于被患者接受。蒙药特木仁-5汤由栀子、黄柏皮、诃子、川楝子、制铁面5味蒙药组成的传统蒙药制剂，具有清热、明目之功效，临床上主要用于肝热、血热引起的眼病[5]。蒙药熏洗，可使药液直接作用于眼表，使药力直达患处，同时借助药液的温热作用促进眼睑局部的血液循环，增加药物渗透能力，从而充分发挥药效，疏邪导滞，达到祛风除湿、清热解毒的作用，同时，蒙药熏洗液以雾化的形式喷出，对眼睛的刺激性小，患者无明显的刺激症状。

本观察结果显示，两组患者治疗后BUT、SIT及综合评分均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2种治疗对于睑板腺功能障碍性干眼症都有治疗作用；两组间比较，人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗组的BUT、SIT及综合评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗睑板腺功能障碍性干眼症较单纯西医治疗方法疗效更加满意。因此，人工泪液+睑板腺按摩联合蒙药雾化熏眼治疗睑板腺功能障碍性干眼症适合于临床推广应用。

[1]谢立信，晏晓明.中国2011 MGD诊断与治疗[M].北京：中华医学会眼科分会，2011.

[2]Nichols KK，Foulks GN，Bron AJ，et al.Executive Summary：report on international workshop on meibomian gland dysfuction [J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52(4)：1922-1929.

[3]刘泽源，李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志，2014，14(2)：270-272.

[4]Lam Sm，Tong L，Duan X，et al.Longitudinal changes in tear fluid lipidome brought about by eyelid warming treatment in a cohort of meibomian gland dysfunction [J].J lipid Res，2014，55(9)：1959-1969.

[5]胡龙堂，格日勒.蒙药熏眼、口服加睑板腺按摩治疗干眼症的观察[J],2016,9(9):28-29.

2016年12月19日收稿

段香星，女，内蒙古国际蒙医医院眼科主治医师，硕士研究生。

R291.2

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1006-6810(2017)04-0029-02