血栓弹力图在2型糖尿病合并冠心病患者中的应用

单巧云 魏倩萍 刘墨默

血栓弹力图在2型糖尿病合并冠心病患者中的应用

单巧云 魏倩萍 刘墨默

目的探索血栓弹力图在2型糖尿病合并冠心病患者中的临床应用效果。方法197例冠心病患者, 按照是否合并 2 型糖尿病分为糖尿病组(64例)和非糖尿病组(133例)。入院后行常规检查及血栓弹力图检测, 分析血栓弹力图各指标在两组间的差异。结果糖尿病组患者血栓弹力图主要参数反应时间(R)、凝固时间(K)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(Ly30)低于非糖尿病组, 凝固角(Angle角)、血小板最大聚集率(MA)高于非糖尿病组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病组患者低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原低于非糖尿病组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病组二磷酸腺苷(ADP)抑制率为(57.10±27.25)%血小板纤维蛋白凝块强度(MAADP)为(29.78±15.97)mm低于非糖尿病组的(64.53±29.24)%、(34.52± 14.71)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组花生四烯酸(AA)抑制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病患者存在血液高凝状态, 有血栓栓塞风险。冠心病合并2型糖尿病患者ADP抑制率低, 预防心血管事件需加强抗血小板治疗。

血栓弹力图；2型糖尿病；冠心病

糖尿病是一种发病率和患病率越来越高的疾病, 它是形成心血管疾病的危险因子, 严重危害人类健康［1-3］。研究表明,冠心病合并糖尿病的患者急性心血管事件发生率明显高于无糖尿病患者［4-6］。近30 年来, 我国冠心病合并糖尿病的患者比例逐年增高［7］。研究发现, 糖尿病是一种高凝状态, 且血小板具有更高的聚集活性［8］。本研究通过血栓弹力图来监测糖尿病合并心血管疾病患者的血凝状态及血小板抑制率, 为预防急性心血管事件及抗血小板药物的选择提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机抽取重庆医科大学附属第一院心内科2016年1～12月诊断为冠心病的197例住院患者, 按照是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(64例)和非糖尿病组(133例)。排除1型糖尿病、严重消耗性疾病、急性感染性疾病、严重肝功能损害、血液系统疾病等患者。两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、是否用抗凝药物及阿司匹林、氯吡格雷等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与非糖尿病组比较,aP＞0.05

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1. 2 检测方法患者入院后均服用抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷), 3 d后抽血检测血栓弹力图, 2 h内送检。血栓弹力图(TEG)能对血小板功能、凝血及纤维蛋白溶解全过程进行检测, 它展现的是一种动态变化［9,10］。血栓弹力图的相关指标：R值、K值、Angle角、MA值、EPL、Ly30, 低密度脂蛋白、超敏CRP、空腹血糖、糖化血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、AA抑制率、ADP抑制率、MAADP。

1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

糖尿病组与非糖尿病组低密度脂蛋白胆固醇、超敏CRP、空腹血糖、糖化血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、R值、K值、Angle角、MA值、EPL值、Ly30值、MAADP值、ADP抑制率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组AA抑制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组TEG各项指标的比较

表2 两组TEG各项指标的比较

注：与非糖尿病组比较,aP<0.05,bP>0.05

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3 讨论

糖尿病组患者血栓弹力图主要参数R值、K值、EPL值、Ly30值低于非糖尿病组, Angle角、MA值高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表示糖尿病组患者血液呈高凝状态, 与张龙等［16］关于稳定性心绞痛合并糖尿病患者血栓弹力图结果分析一致。本研究结果显示, 糖尿病组ADP抑制率为(57.10±27.25)%低于非糖尿病组的(64.53±29.24)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组AA抑制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 本研究揭示糖尿病合并冠心病患者存在血液高凝状态, 有潜在的血栓栓塞风险。冠心病合并2型糖尿病患者ADP抑制率低, 预防心血管事件需加强抗血小板治疗。另外, 血栓弹力图可能用来预测糖尿病合并心血管疾病患者发生急性心血管事件, 但需进一步研究。

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Application of thrombelastogram in patients with type 2 diabetic mellitus and coronary heart disease

SHAN Qiao-yun, WEI Qian-ping, LIU Mo-mo. Department of Geriatrics, Chongqing Medical University Affiliated First Hospital, Chongqing 400016, China

ObjectiveTo explore the clinical application effect of thrombelastogram in patients with type 2 diabetic mellitus and coronary heart disease.MethodsA total of 197 coronary heart disease patients were divided by combining with type 2 diabetic mellitus or not into diabetic group (64 cases) and non-diabetic group (133 cases). Patients received conventional examination and thrombelastogram detection after admission, and analysis was made on differences of all thrombelastogram indexes in two groups.ResultsThe diabetic group had lower thromboelastogram main parameters of the reaction time (R), coagulation time (K), estimate percent lysis (EPL), reducing rate of lysis in 30 min (Ly30) than non-diabetic group, and higher solidification angle (Angle angle) and maximum agglutination (MA) than non-diabetic group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The diabetic group had lower low density lipoprotein cholesterol, high sensitive C-reaction protein (CRP), fasting glucose, glycosylated hemoglobin, platelet count, fibrinogen than non-diabetic group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The diabetic group had adenosine diphosphate (ADP) inhibition ratio as (57.10±27.25)%, MA induced by ADP (MAADP) as (29.78±15.97) mm, which were all lower than (64.53±29.24)% and (34.52±14.71) mm in nondiabetic group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in arachidonic acid (AA) inhibition ratio (P＞0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease and type 2 diabetic mellitus have high blood coagulation state and thromboembolism risk, and they have low ADP inhibition ratio. Antiplatelet therapy should be strengthened to prevent cardiovascular events.

Thrombelastogram; Type 2 diabetic mellitus; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.050

2017-03-21］

国家临床重点专科建设项目(项目编号：国卫办医函［2013］544号)

400016 重庆医科大学附属第一医院老年病科

魏倩萍