结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的疗效评价

姜海静

结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的疗效评价

姜海静

目的探讨葡萄膜炎继发黄斑水肿(UME)采取结膜下注射曲安奈德治疗的临床效果。方法75例(90眼)葡萄膜炎继发黄斑水肿患者, 随机分为对照组［38例(45眼)］及观察组［37例(45眼)］。对照组行球内注射曲安奈德；观察组采取结膜下注射曲安奈德。比较两组临床疗效, 治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(FRT), 随访期间不良反应。结果观察组总有效率为95.56%(43/45), 高于对照组的82.22%(37/45), 差异具有统计学意义 (χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。治疗前, 两组患者治疗前后BCVA与FRT比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的BCVA、FRT均较本组治疗前改善, 且观察组改善幅度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.01)。观察组随访3个月内不良反应发生率为33.33%, 明显低于对照组的55.56%, 差异具有统计学意义(χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。结论葡萄膜炎继发黄斑水肿采取结膜下注射曲安奈德治疗更有助于减轻黄斑水肿, 改善视力预后, 疗效切实, 安全可靠, 具有较高临床参考价值。

葡萄膜炎继发黄斑水肿；曲安奈德；结膜下注射

葡萄膜炎继发黄斑水肿(uveitic macular edema, UME)属眼科难治之证, 是引发致盲的重要眼部疾病。目前眼科炎症局部应用曲安奈德治疗效果突出, 并已受到广泛关注［1］。本研究以本院2015年3月～2016年3月收治的葡萄膜炎继发黄斑水肿患者为研究对象, 探讨葡萄膜炎继发黄斑水肿采取结膜下注射曲安奈德治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2016年3月收治的75例(90眼)葡萄膜炎继发黄斑水肿患者, 随机分为对照组［38例(45眼)］及观察组［37例(45眼)］。均符合《眼科学》(第8版)中关于葡萄膜炎继发黄斑水肿的诊断标准［2］。其中观察组女21例, 男16例, 共45眼；平均年龄(40.2±5.7)岁；解剖分类：3眼前部葡萄膜炎(AU), 18眼中间葡萄膜炎(IU), 13眼后部葡萄膜炎(PU), 11眼全葡萄膜炎(PanU)。对照组女20例, 男18例, 共45眼；平均年龄(39.9±5.6)岁；解剖分类：3眼AU, 18眼IU, 13眼PU, 11眼PanU。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法两组均于术前3～5 d时开始应用妥布霉素滴眼液点眼。对照组：行球内注射曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司)治疗, 具体为：①采用0.9%生理盐水冲洗泪道与眼；②皮肤表面麻醉选用0.2 ml 20 g/L利多卡因；③于麻醉后置开睑器, 并用一次性注射器抽取0.1 ml曲安奈德注射液；④经球内注射；⑤于注射完毕后嘱患者闭眼, 且针眼需用棉签压迫3～5 min；⑥将妥布霉素地塞米松眼膏涂入结膜囊后包扎术眼。观察组：采取结膜下注射曲安奈德治疗, 具体步骤：①～③及⑤、⑥同对照组；④经结膜下注射。

1. 3 观察指标记录比较两组治疗结束后1个月时临床疗效, 治疗前与治疗后3个月时BCVA、FRT, 随访3个月内的不良反应情况。

1. 4 疗效评定标准［3］①显效：荧光素眼底血管造影术(FFA) 显示渗漏消失, 视力增进＞2行, FRT恢复正常, 光学相干断层扫描技术 (OCT)检查显示黄斑水肿消退；②有效：视力增进1～2行, FRT降低但未达正常水平, OCT检查显示黄斑水肿有所缓解；③无效：FFA显示渗漏未改善或加重,视力未改变或下降, FRT无变化或增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较治疗结束后1个月, 观察组显效23眼, 有效20眼, 无效2眼, 总有效率为95.56%(43/45)；对照组显效16眼, 有效21眼, 无效8眼, 总有效率为82.22%(37/45)；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后BCVA与FRT比较治疗前, 两组患者治疗前后BCVA与FRT比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的BCVA、FRT均较本组治疗前改善, 且观察组改善幅度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.01)。见表1。

2. 3 两组患者不良反应比较观察组随访3个月内不良反应发生率为33.33%, 明显低于对照组的55.56%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后BCVA与FRT比较

表1 两组患者治疗前后BCVA与FRT比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.01；与对照组治疗后比较,bP＜0.01

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表2 两组患者不良反应比较 ［n, n(%)］

3 讨论

葡萄膜炎继发黄斑水肿治疗的一线药物仍以糖皮质激素为主, 该类药物在干预炎性介质生成与恢复血-视网膜屏障等方面药效较佳［4-6］。其中曲安奈德是一种长效糖皮质激素,其抗过敏与抗炎作用强而持久［7,8］。曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的机制可能为：①削弱细胞中介的过敏反应与免疫反应, 阻碍原发免疫发展；②减缓色素上皮细胞增殖及成纤维细胞分化过程, 从而使组织抗炎症能力增强；③制约前列腺素合成与分泌, 使血管通透性降低, 改善血-视网膜屏障损伤, 减少蛋白质等大分子物质的渗出；④缓解内毒素对细胞的损伤, 加速机体吸收渗出物与黄斑水肿,进而达到治愈的目的。其常规给药途径有玻璃体腔内注射、球周注射及全身应用等, 但疗效仍有待提高, 且毒副作用较大, 故限制其进一步推广［9-11］。近年来结膜下注射因不良反应少且效果佳等特点, 正逐渐应用于临床葡萄膜炎继发黄斑水肿治疗。

本研究显示, 采取结膜下注射治疗的观察组治疗结束后1个月时总有效率高达95.56%明显高于行球内注射的对照组的82.22%(P＜0.05)；治疗后3个月时BCVA、FRT较对照组相比, 改善幅度均更为显著(P＜0.01)；与刘新书等［4］研究报道相似；表明葡萄膜炎继发黄斑水肿采用结膜下注射曲安奈德更有利于提高疗效, 缓解或解除黄斑水肿, 改善患者视力。随访3个月内观察组不良反应总发生率仅为33.33%较对照组的55.56%明显更低(P＜0.05)；可见结膜下注射有助于减少药物不良反应, 安全性更高。

综上所述, 葡萄膜炎继发黄斑水肿采取结膜下注射曲安奈德治疗更有助于减轻黄斑水肿, 改善视力预后, 疗效切实,安全可靠, 具有较高临床参考价值。

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［6］ 陈宇, 梁轩伟. 结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果. 国际眼科杂志, 2016, 16(5):902-904.

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Evaluation on curative effect of subconjunctival injection of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitic macular edema

JIANG Hai-jing. Department of Ophthalmology, Yingkou Economic and Technological Development Zone Central Hospital, Yingkou 115007, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of uveitic macular edema (UME) treated with subconjunctival injection of triamcinolone acetonide.MethodsA total of 75 patients (90 eyes) with uveitic macular edema were randomly divided into control group［ 38 cases (45 eyes)］ and observation group［ 37 cases (45 eyes)］. The control group received intravitreal injection of triamcinolone acetonide, and the observationgroup received subconjunctival injection of triamcinolone acetonide. Comparison were made on clinical curative effect, best corrected visual acuity (BCVA), foveal retinal thickness (FRT) before and after treatment, and adverse reactions during follow-up in two groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 95.56%(43/45) than 82.22%(37/45) in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.050,P=0.044＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in BCVA and FRT before and after treatment (P＞0.05). After treatment, both groups had improved BCVA and FRT than before treatment, and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.01). The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions in 3 months of follow-up as 33.33% than 55.56% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.500,P=0.034＜0.05).ConclusionFor the treatment of uveitic macular edema, subconjunctival injection of triamcinolone acetonide can reduce macular edema, improve prognosis of visual acuity with affirmative curative effect, safety and reliability, and it has high clinical reference value.

Uveitic macular edema; Triamcinolone acetonide; Subconjunctival injection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.041

2017-03-06］

115007 营口经济技术开发区中心医院眼科