中药方剂联合卡介菌多糖核酸和咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的临床疗效观察

季雅娟，孔原，孟会娟

（北京市昌平区中西医结合医院，北京102208）

中药方剂联合卡介菌多糖核酸和咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的临床疗效观察

季雅娟，孔原，孟会娟

（北京市昌平区中西医结合医院，北京102208）

目的探讨中药方剂联合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的临床疗效。方法选取2013年9月—2016年9月在北京市昌平区中西医结合医院接受治疗的扁平疣患者90例，根据治疗方案的差别分为对照1组、对照2组和治疗组，每组各30例。对照1组患者口服中药方剂，2次/d，并外用咪喹莫特乳膏，1次/d；对照2组患者肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，2 mL/次，隔日1次，并外用咪喹莫特乳膏，1次/d；治疗组在对照2组基础上口服中药方剂，2次/d。3组患者均治疗4周，治疗结束后观察各组的临床疗效。结果治疗结束后，对照组和治疗组的总有效率分别为73.33%、83.33%和96.67%，治疗组和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药方剂联合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸注射液治疗扁平疣具有较好的临床疗效，具有一定的临床推广应用价值。

中西医结合治疗；扁平疣；咪喹莫特乳膏；卡介菌多糖核酸注射液

扁平疣是一种人类乳头瘤病毒（HPV）引起的病毒性皮肤疾病，患者一般无明显的临床症状，属于慢性自限性疾病，一般情况下不会对患者造成严重的伤害。但由于扁平疣多发于面部、手背、前臂等暴露部位，常因搔抓引起同形反应，引起自身接种，皮疹渐渐增多，影响美观，因此容易造成患者心理自卑，影响患者的正常社会生活。目前临床治疗方案多以中西药物治疗、物理治疗为主。但疗效尚不满意，治疗周期长。因此，本研究的目的在于寻找治疗效果好、周期短、复发率低的治疗方案。笔者采用自拟中药方剂口服，并肌肉注射卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）（商品名迪苏，浙江万马药业有限公司生产）和外用咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司生产）治疗扁平疣，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料90例扁平疣患者均为2012年8月—2016年12月就诊于我科门诊。按1∶1∶1的比例随机分为治疗组和对照1组和对照2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄15～41岁；病程3个月～5年。对照1组30例，男11例，女19例；年龄16～37岁；病程14 d～3年。对照2组男10例，女20例；年龄18～40岁；病程1个月～4年。3组在性别、年龄、病程及症状体征方面差异无统计学意义（P＞0．05）有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①基本损害为针帽至绿豆大扁平丘疹，表面光滑，正常肤色或淡褐色，常为多发性；②好发于面、手背及前臂等处；③青少年及儿童易患。参照扁平疣西医的诊断标准[2]：皮疹部分分布在面部以及手臂，皮疹呈浅褐色，表面光滑，密集部分呈线性。

1.3 纳入标准门诊患者符合上述扁平疣的诊断标准，年龄15~60岁的男、女患者，愿意接受并配合治疗者。

1.4 排除标准①年龄在15岁以下、60岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女、伴有精神疾病及不配合治疗者；③伴有肝肾等严重原发性疾病者；④对治疗药物有过敏史者；⑤近期应用过抗病毒药、免疫治疗剂等药物对本研究的疗效评价有影响者；⑥未知情同意者。

1.5 方法所有患者根据治疗方案的差别分为对照组和治疗组。

对照1组：中药方剂+外用5%咪喹莫特。

对照2组：卡介菌多糖核酸注射液+外用5%咪喹莫特。

治疗组：中药方剂+卡介菌多糖核酸注射液+外用5%咪喹莫特。

中药方剂组成：马齿苋60 g，板蓝根15 g，生薏苡仁30 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，蜂房10 g，上述六味药构成主方，并根据患者个体情况在此基础方上进行加减。水煎服，1剂/d，2次/d口服。外用咪喹莫特乳膏，1次/d，均匀涂抹患处，轻揉至药物完全吸收；肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，2 mL/次，隔日肌注。治疗组在对照2组基础上口服中药方剂，2次/d。3组患者均治疗4周。

1.6 临床疗效评价标准[3]显效：治疗后患者皮肤受损面积消退70%以上，没有色素沉着或仅有少量色素沉着；好转：治疗后患者，30%≤皮肤受损面积消退＜70%，部分皮肤有色素沉着；无效：治疗后患者，皮肤受损面积消退＜30%，且有大量色素沉着。总有效率＝（显效例数＋好转例数）/总例数×100%

1.7 统计学方法本研究应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，连续变量采用（均值±标准差）的方式表示，3组间比较采用方差分析。分类变量采用频数及频率的形式表示，3组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.13 组临床疗效比较3组治疗后，对照1组总有效率为73.33%；对照2组总有效率为83.33%；治疗组总有效率为96.67%，比较3组治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组临床疗效比较例（%）

2.2 不良反应3组患者在治疗过程中可能注射部位出现的红斑、瘙痒、恶心等不良反应情况，均未影响继续治疗。治疗过程中和治疗后观察期无其他不适。治疗结束后化验肝、肾功能和3大常规均无异常。

3 讨论

扁平疣属于中医“扁瘊”范畴。由风热毒邪搏于肌肤，或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣所致。

本观察自拟中药方剂中马齿苋性寒，味酸，入大肠、肝经，具有清热解毒、凉血消肿的功效。板蓝根、薏苡仁清热除湿解毒。生龙骨、生牡蛎生肌敛疮、镇肝息风；蜂房清热解毒祛瘀，诸药合用共奏清热解毒，利湿去疣之功。咪喹莫特属于非核苷类异环胺类化合物的一种，自身没有明显抗病毒作用，但可通过与皮肤黏膜上的巨噬细胞及树突状细胞表面的TLR7受体相结合，诱导机体产生肿瘤坏死因子和白细胞介素等细胞因子来发挥抗病毒效应[4]。卡介菌多糖核酸是从卡介苗中提取的菌体成分，主要由卡介菌多糖、卡介菌核酸组成。BCG-PSN能增强细胞免疫功能，提高免疫调节指数，调节T细胞亚群，维持Th1/Th2平衡近年临床实践研究表明该药物对病毒性皮肤病、变态反应性皮肤病及其他疑难皮肤病的治疗具有明显的疗效。BCG-PSN能使患者体内细胞免疫功能增强，干扰素诱生水平升高，从而促发了HPV的免疫应答，使疣组织消退，降低复发率，进而发挥抗人乳头瘤病毒的作用[5]。基于上述药物作用，本研究对扁平疣患者采用中药方剂联合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸治疗，取得了满意疗效。

[1]中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:145.

[2]赵辨．临床皮肤病学[M]．3版．南京:江苏科学技术出版社，2001:266-267．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:300-301.

[4]王琨.咪喹莫特的临床应用新进展[J].临床皮肤科杂志,2015, 44（5）:327-330.

[5]任建平.党昶永卡介菌多糖核酸治疗皮肤病临床研究进展[J].中国当代医药,2011,18（29）:15-16.

R752.5+2

B

1672－0709（2017）02-0145－02

2016-10-11）