即刻种植修复前牙缺失的临床效果

张艺平++陈小凡

[摘要] 目的 探讨前牙缺失患者实施即刻种植修复的临床效果。 方法 回顾性分析广东省惠州市中心人民医院2013年12月～2014年12月收治的96例前牙缺失患者的临床资料，根据是否即刻修复分为对照组（47例）和观察组（49例），分别给予延期种植修复以及即刻种植修复。对两组的种植体修复效果进行评估，于修复后1、3、6、12个月对两组的牙周袋深度进行测量，并对两组的修复效果主观满意度进行调查比较。 结果 对照组的种植体修复成功率（97.87%）高于观察组（93.88%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。修复后1个月、3个月、6个月、12个月，观察组牙周袋深度均显著小于同期对照组（P < 0.05）。观察组患者在修复效果主观满意度方面的各项评分均显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 前牙缺失修复过程中，即刻种植修复与延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复在维持牙周组织健康程度以及提高患者修复效果满意度方面具有一定的应用优势。

[关键词] 前牙缺失；修复；即刻种植；延期种植

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of immediate implant repair in patients with anterior teeth loss. Methods The clinical data 96 patients with anterior teeth loss treated in Huizhou Municipal Central Hospital from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （47 cases） and observation group （49 cases） according to repair method. The patients in control group were treated with delayed implant repair， and the patients in observation group were treated with immediate implant repair. The repair effect of the two groups were evaluated； 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the two groups were measured， and the subjective satisfaction of the two groups was compared. Results The implant repair success rate of the control group （97.87%） was higher than that of the observation group （93.88%）， while there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. 1 month， 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the observation group was significantly lower than that of the control group at the same time （P < 0.05）. The subjective satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion In the repair of anterior teeth， both immediate implantation and delayed implantation can achieve satisfactory results， while immediate implant restoration has a certain advantage in the maintenance of periodontal tissue health and improve patient satisfaction.

[Key words] Anterior teeth defect； Repair； Immediate implant； Delayed implantation

日常生活中，牙體缺损是一种常见的现象，外伤等均会导致牙体缺损的出现，进而对患者的日常生活和外观等产生诸多不利的影响[1-2]。缺牙的首选修复方式是种植牙，种植修复中，可以采用常规延期修复或者即刻修复[3]。延期种植指在拔牙后3～6个月或更长的时间，等牙槽窝完全愈合后，在健康的牙槽骨上植入种植体，然后经过6个月的愈合期再进行上部结构的修复。即刻种植牙是在传统种植技术的一大创新，采用微创方式即刻拔除患牙并精确植入人工牙根。植入的人工牙根具有高性能的生物相容性，植入牙槽骨后，可迅速地和牙槽骨牢牢长在一起，让牙缺失患者即刻拥有坚固美观犹如新生的牙齿。即刻种植技术以微创方式将患牙拔除，清创后即刻植入人工牙根，实现即拔即种，即刻有效地防止牙槽骨的吸收，在种植体稳定性理想的情况下可以即刻镶过渡义齿，即刻恢复面容美观。传统种植牙强调拔牙3个月之后才进行种植，前后2次手术。即刻种植技术在条件理想的情况下甚至可以缩短1 h左右，减少患者患牙缺失时间和复诊次数，提高患者的满意度，本次研究探讨前牙缺失患者实施即刻种植修复的临床效果。

1 資料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东省惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）2013年12月～2014年12月收治的96例前牙缺失患者的临床资料，男女比例为57∶39；年龄分布方面，年龄为21～59岁，平均（42.85±11.15）岁。纳入标准：①临床资料完备；②牙体缺损达到2/3～3/4；③采用常规充填治疗无法获得满意疗效；④牙根无松动；⑤已行完善根管治疗，根尖区不存在阴影[4]。排除标准：①牙周炎、牙龈炎患者；②咬合关系异常者；③根管形态异常者；④临床资料不完备者。同一患者多颗牙均选择同一修复方法，治疗均由同一组医师进行操作[5]。根据是否即刻修复分为观察组（49例）和对照组（47例），对两组患者的前牙缺失部位和平均年龄等临床情况进行统计比较可得差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究的相关研究形式和内容等向我院伦理学部门进行汇报，接受审核，并经批准准予实施。

1.2 方法

两组均实施常规术前准备。

1.2.1 对照组

均实施延期种植修复，患者保持仰卧位，实施常规手术消毒后铺巾，利用必兰实施局部麻醉。于牙槽嵴顶略偏腭侧做切口，切开黏膜，利用剥离器将黏骨瓣翻开，充分暴露种植骨区。利用Ankylos配套手术器械盒备种植窝后常规植入植体，植入扭矩为35～50 N·cm。常规植入了Bio-oss骨粉、表面覆盖海奥生物膜，并进行减张缝合。术后指导患者服用抗生素，并利用漱口水进行漱口，7 d后拆线。术后5个月复诊，实施二期种植手术，放置Ankylos种植体配套愈合基台。二期手术后2～3周，嘱患者取模并实施全冠修复[6]。

1.2.2 观察组

均实施即刻种植修复，患者保持仰卧位，实施常规手术消毒后铺巾，在必兰局麻下做角形切口。观察患者的牙周骨壁和牙槽骨情况，如果经检查骨壁完整、牙槽骨高度适宜，则考虑不翻开黏骨膜瓣拔除患牙。反之，则对牙龈乳头予以尽可能的保留，并设计翻瓣范围作切口，微创拔牙术拔除患牙，尽可能的减少拔牙对牙槽窝增隙影响。利用生理盐水进行彻底冲洗，对拔牙后的牙槽窝内肉芽组织进行仔细搔刮，并注意妥善保护骨壁，以维持其完整性。利用Ankylos种植体系统进行种植窝纸杯，结合不同患者的牙槽骨情况选择适宜的种植体[7]。通常情况下，种植体植入深度超过牙槽窝底3.0～5.0 mm即可。种植体冠方要低于牙槽嵴顶0.5 mm左右，唇舌侧保留1.0 mm以上骨壁。在进行植入的时候，扭矩要保持在≥ 35 N·cm的范围，种植体长轴与对侧同名牙长轴基本保持一致。治疗过程中向种植体周围间隙植入适量的Bio-oss人工骨粉，并在种植体表面覆盖海奥生物膜。按照不同患者的缺牙区位置以及邻牙大小等对即刻种植基台进行适当的磨改，以保证严密缝合[8]。在手术当天，按照不同的种植体对相应的临时基台进行选择，并在选择完毕后利用树脂制作临时冠。对临时冠颈部进行高度抛光，并进行调整，以保证正中、前伸、侧方均未出现咬合接触。指导患者进行口腔试戴，在试戴调整后利用后中央螺丝进行妥善固位。并利用Super-Band C&B超强树脂对邻牙实施粘固，以保持良好的种植体初期稳定程度[9]。术后7 d拆线，期间指导患者常规服用抗生素，并利用漱口水进行漱口。

1.3 观察指标

对两组的种植体修复效果进行评估，统计修复成功率。其中，修复成功的评价标准为：种植体咀嚼功能良好；患者主观感觉良好，无麻木、疼痛、异物感；种植体周围X射线无透射区；无种植体相关感染，总体外形美观。于修复后1、3、6、12个月对两组的牙周袋深度进行测量[10]。制订调查问卷，对两组患者进行随访，调查不同患者的修复效果主观满意度进行调查比较，调查项目包括整体美观、咀嚼功能、附着高度以及外观色泽，每项100分，得分越高说明患者的修复效果的满意程度越高。

1.4 统计学方法

利用EP idata 3.1.0软件对两组患者的各项评分数据结果以及满意度统计结果等予以完整输入，并采用双人录入法，配合一致性检验工具，以保证数据录入的准确性。数据录入之后利用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功情况统计比较

对两组的种植体修复效果进行评估，对照组的成功率为97.87%，高于观察组的93.38%，但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 修复后不同时间两组牙周袋深度比较

修复后1、3、6、12个月，分别测量两组的牙周袋深度并进行统计比较，观察组不同时间的牙周袋深度均显著小于同期对照组（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者修复效果主观满意度比较

观察组患者在修复效果主观满意度方面的各项评分均显著高于对照组（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

前牙缺失是一种常见的类型，容易引发一系列不良后果的出现[11-12]。因此，对于出现缺牙的患者，要注意及时采用合适的方式进行修复。

在修复过程中，牙体缺损的修复办法有两种：即充填法和用修复体修复法。其中，修复体修复过程总中，可选择实施常规延期修复或者即刻修复[14-15]。即刻种植是指在牙拔除的同时，将牙种植体植入拔牙窝的一种种植方式，较传统种植牙有很多优势，如缩短患者等待时间，能防止牙槽骨吸收，有利于牙龈组织成形[16-18]。

本次研究结果显示，对两组的种植体修复效果进行评估，对照组的成功率（97.87%），高于观察组（93.88%），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。修复后1个月、3个月、6个月、12个月，分别测量两组的牙周袋深度并进行统计比较，观察组不同时间的牙周袋深度均显著小于同期对照组（均P < 0.05）。上述结果表明，前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复与延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复在维持牙周组织健康程度方面具有一定的应用优势。分析出现上述结果的原因，是因为在实施即刻种植牙治疗的过程中，在对患者进行拔牙之后可以立即植入相应的植骨材料。从而有效建立人工牙根能，以有效预防牙槽嵴的吸收[19-21]。从而有效避免因拔牙而导致的废用性萎缩的出现，最大程度减少骨丧失的程度[22]。

另外，患者对种植体修复效果的满意程度也是评估修复效果的重要内容。随着种植成功率的提高，前牙美学区种植治疗在要求修复缺失功能的同时，更加注重恢复和改善因牙齿缺失造成的美观缺陷。要实现最佳的美学修复效果，必须考虑以下因素：最佳的种植体三维植入方向，种植区充足的骨量和理想的软组织稳定性。然而，拔牙后牙槽嵴的高度、宽度及周围软组织的保存对于缺牙部位进行种植修复有着非常重要的意义。牙齿拔除后，拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平，唇颊侧骨板受到的损害尤其严重，造成种植体植入时骨量不足。拔牙位点保存的目的是在拔牙窝内植入生物材料，有效地保存剩余牙槽嵴的高度、宽度以及相应软组织量，为随后的种植手术和修复提供足够的骨量和美学基础。本次研究中经修复效果主观满意度调查，观察组患者在修复效果主观满意度方面的各项评分均显著高于对照组（均P < 0.05），提示前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复在提高患者修复效果满意度方面具有一定的应用优势，可能因为在该种方式中种植体可以更方便的被植入到较为理想的位置上；植入之后，冠部易与邻牙保持了较好的协调性和一致性，可以形成较为自然的弧度，突出明显的龈乳头[23-24]。即刻种植的出现弥补了常规延期种植的不足，缩短患者的治疗过程，减少拔牙后牙槽窝的生理性吸收，使骨组织的丧失量降到最低，同时避免了大范围的骨缺损，种植体的植入方向更好确定，修复美学效果更好。于是，可以达到较好的视觉效果，并为牙体提供较多的软组织支持，很好的维持了牙槽骨的宽度以及高度[25]。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复与延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复在维持牙周组织健康程度以及提高患者修复效果满意度方面具有一定的应用优势。

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（收稿日期：2017-01-05 本文编辑：李岳泽）