沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎对患儿肺功能的影响

李秋实

（鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎对患儿肺功能的影响

李秋实

（鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

目的 探讨沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎对患儿肺功能的影响。方法 选取80例诊治的支原体肺炎患儿，随机分为对照组与观察组，各40例。两组均给予阿奇霉素静脉滴注及口服序贯治疗，观察组在以上基础上给予沐舒坦雾化吸入治疗，观察治疗前及治疗7 d时肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）及第1秒用力肺活量（FEV1）变化，临床症状及体征的改善。结果 观察组患者体温恢复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片阴影消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组患儿治疗前FVC、PEF、FEV1比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组治疗后改善程度优于对照组（P＜0.05）；治疗1周时疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%明显高于对照组80.00%（P＜0.05）。结论 沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎有助于改善患儿肺功能，改善症状及缩短病程，提高治疗疗效。

沐舒坦；雾化吸入；支原体肺炎；肺功能

小儿支原体肺炎是儿科常见疾病，占到小儿肺炎的20%左右，在我国支原体肺炎发病率较高，这主要是由于小儿呼吸系统发育尚不完善等原因所致。沐舒坦化学通用名称为盐酸氨溴索，是临床常用的祛痰药物，是治疗肺炎的常用药物。本院在近年来对支原体肺炎患儿采用沐舒坦进行辅助治疗，观察了对患儿肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2015年12月鞍山市中心医院诊治的支原体肺炎患儿80例，纳入标准：（1）符合小儿肺炎诊断标准[1]，同时排除既往支原体感染病史后MP-Ab≥1∶80。（2）有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。（3）学龄期儿童，能配合进行肺功能测定。（4）轻型肺炎。排除标准：（1）非支原体感染所致支气管肺炎。（2）支原体肺炎同时合并其他肺部疾病。（3）患有免疫系统疾病。（3）患有严重心、肝、肾等其他重要脏器功能障碍性疾病。将患者随机分为对照组与观察组，各40例，对照组：男22例，女18例，年龄7～12岁，平均（8.13±1.03）岁，病程2～6 d，平均（3.10±0.42）d；观察组：男21例，女19例，年龄7～12岁，平均（8.10±1.11）岁，病程2～7 d，平均（3.06±0.45）d；两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予退热、维持电解质平衡等对症治疗，在以上治疗基础上给予阿奇霉素10 mg·kg/d＋5%葡萄糖注射液100～250 mL静脉滴注，1次/d，在退热后改为阿奇霉素10 mg·kg/d口服，1次/d，治疗至病愈。观察组在以上用药基础上，给予沐舒坦雾化吸入治疗，雾化剂采用沐舒坦7.5 mg＋生理盐水20 mL混合，2次/d，连续治疗，直至病愈。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗前及治疗7 d时肺功能相关指标变化，治疗期间体温恢复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片阴影消失时间，肺功能指标包括肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）及第1s用力肺活量（FEV1）。

1.4 疗效评价标准 痊愈：症状及体征完全消失，胸片检查正常；显效：症状及体征基本消失，胸片阴影吸收范围3/4；有效：症状及体征部分消失，胸片阴影吸收范围1/2但是＜3/4；无效：症状及体征无明显改善，胸片阴影吸收范围＜1/ 2。总有效率=痊愈率＋显效率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床症状及体征改善时间比较 观察组患者体温恢复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片阴影消失时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较（±s）

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05项目体温恢复正常咳嗽消失肺部啰音消失胸片阴影消失时间对照组（n=40）2.95±1.13 5.86±1.49 8.23±1.33 10.12±3.27观察组（n=40）2.41±1.10 5.23±1.17 7.10±0.87 8.64±1.59 t值2.17 2.10 4.50 2.57

2.2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较 两组患儿治疗前FVC、PEF、FEV1比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显改善，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后改善程度优于对照组，组间治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

项目FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组（n=40）治疗前1.70±0.45 2.82±0.90 1.42±0.43治疗后2.24±0.55a3.66±0.96a2.05±0.59a对照组（n=40）治疗前1.73±0.48 2.80±0.95 1.40±0.46治疗后1.99±0.52 3.22±0.91 1.65±0.56 t值2.09 2.10 3.11

2.3 两组患儿治疗疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%明显高于对照组80.00%，比较差异有统计学意义（X2= 4.11，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗疗效比较

3 讨论

支原体肺炎是引起儿童发生支气管哮喘的主要因素之一，在儿童肺炎中支原体肺炎所占比例不低，目前认为肺炎支原体感染后的直接浸润及其引起的免疫异常是其主要发病机制[2-3]。半胱氨酰白三烯是在哮喘和其他过敏性疾病中重要炎性介质，能促进炎症细胞在气道内的聚集和血管平滑肌的收缩，导致气道高反应性，而气道高反应性和炎症时引起哮喘的主要原因[4-5]。有研究显示支原体肺炎时肺功能会出现明显下降[6]，主要表现为大小气道同时的改变，而以上变化与哮喘病理是有相似之处的，因此对支原体肺炎进行积极治疗对于降低后期支气管哮喘的发生是有积极意义的。

由于支原体肺炎的感染病原体是肺炎支原体，因此在治疗时主要以抗支原体及对症治疗为主，大环内酯类药物是治疗支原体感染的常用药物，其中以红霉素为代表，但是用药时胃肠道不良反应发生率相对较高。阿奇霉素是新型大环内酯类药物，治疗小儿支原体肺炎相对敏感性较好[7]，已经取代了红霉素成为治疗支原体肺炎的主要药物。沐舒坦属于黏痰溶解药，研究发现要后可降低白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-a等炎性介质在肺组织中的表达，减轻炎症反应，稀释痰液的同时促进痰液排出，还可降低肺泡表面张力改善肺通气功能，雾化吸入则能提高肺组织局部药物浓度，起效更快，临床报道显示沐舒坦对围术期的肺损伤等均有良好的保护作用。临床上对沐舒坦张力支原体肺炎的对临床疗效的影响研究较多，但是对患儿肺功能的影响研究较少，本研究对沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎对患儿肺功能的影进行了研究，以尝试分析其在治疗支原体肺炎时可能所起的机制，结果显示观察组患者体温恢复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片阴影消失时间均明显短于对照组，两组治疗后均较治疗前明显改善，但是观察组治疗后改善程度优于对照组，而且治疗1周时疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%明显高于对照组80.00%，研究结果提示沐舒坦的雾化吸入治疗对是对患儿肺功能改善有积极意义的，可能是通过促进痰液排出、抑制炎性介质分泌等因素来改善肺功能，起到良好的辅助治疗作用。

综上所述，沐舒坦雾化吸入辅治支原体肺炎有助于改善患儿肺功能，改善症状及缩短病程，提高治疗疗效，而且用药方便，值得临床广泛应用。

[1] 周国栋，周红.沐舒坦对小儿支原体肺炎治疗的增效作用[J].海南医学院学报,2011,17(2)：211-213,216.

[2] 陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志,2012,27(4)：253-257.

[3] 黄梅.小儿肺炎支原体肺炎临床表现及发病机制分析[J].中国妇幼保健,2014,29(2)：223-225.

[4] 冯力.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的相关性研究[J].海南医学,2012,23(10)：43-44.

[5] 李增清,陈永新,钟纪茵,等.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发作关系探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8)：1975-1977.

[6] 郭红,施慧群,成焕吉.儿童肺炎支原体肺炎肺功能的变化及联合应用顺尔宁治疗的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(9)：1388-1389.

[7] 吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].当代医学,2013,19(6)：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.056