评价分析PVP在多节段胸腰椎转移瘤治疗中的作用

阎信敏

（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

评价分析PVP在多节段胸腰椎转移瘤治疗中的作用

阎信敏

（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

目的 对经皮椎体成形术（PVP）在多节段胸腰椎转移瘤治疗中的作用进行有效分析。方法 抽取25例多节段胸腰椎转移瘤患者，患者在治疗时均接受PVP治疗，分析患者术后手术恢复情况。结果 25例患者术中椎体穿刺成功，术中1例患者骨水泥渗漏，1例轻度刺激性疼痛，停止注射后恢复。术后随访至今，患者经CT、MRI检查，原椎体未塌陷，无神经压迫症状，1例患者骨水泥渗漏压迫硬膜囊，经相应处理后恢复。术后VAS评分较术前明显降低（P＜0.05）；术后病椎前缘、中央及后缘高度与术前相比，差异无统计学意义。结论 经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤取得让人满意的效果，止痛效果显著，操作简单方便。

经皮椎体成形术；多节段；胸腰椎转移瘤

恶性肿瘤多存在转移性特点，有超过80%患者出现椎体转移情况，以胸椎转移为主，其次是腰椎、颈椎[1]。通常恶性肿瘤在转移至胸腰椎后，会严重破坏椎体及相关附件组织，导致患者出现胸腰背部疼痛，甚至部分患者会出现神经根症状，导致患者瘫痪，严重影响了患者的生活质量。对胸腰椎转移瘤治疗时，多通过手术方法，放化疗无法解决患者脊柱的稳定性。而选择创伤小、操作简单安全的手术是临床重点关注问题。本文就对多节段胸腰椎转移瘤患者采取PVP治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月～2015年6月抚州市第一人民医院就诊的25例多节段胸腰椎转移瘤患者，患者经影像学检查及术后病理证实，肺癌12例，乳腺癌7例，肝癌6例；术前经CT、MRI诊断证实累及2～5个椎体；患者存在不同程度的胸腰部疼痛；男13例，女12例；年龄35～72岁，平均（51.7±12.1）岁；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书。

1.2 方法 25例患者确诊后，接受PVP治疗。患者术前经X线片、CT、MRI等影像学技术检查，仔细观察椎体皮质、椎弓根情况，查看椎体是否破坏，椎体后壁是否完整，确定病椎溶骨性破坏的范围和程度。患者取俯卧位，取软枕适当垫高胸部和髂前上棘，充分扩展胸腰部。以X线或CT照射并检查病椎两侧椎弓根，选择合适一侧标记。常规消毒铺巾，取1%利多卡因局部浸润麻醉，实施PVP，在C型臂X线机透视下经椎弓根穿刺，将套管针刺入椎体距前缘1/3处，对溶骨破坏区填充骨水泥，每次注射0.5～1.0 mL，以X线正位透视确定骨水泥分布满意后，拔出穿刺针，并覆盖无菌辅料。术后注意患者双下肢运动情况，并以X线、CT检查骨水泥分布情况，适当口服止痛药物，常规给予抗生素预防感染。术后训练患者做脊柱功能锻炼，术后2 d即可下床活动。术后并给予患者相应的放化疗。

1.3 观察指标 随访至今，对患者病椎前缘、中央及后缘高度进行测量，确定椎体是否存在塌陷，并观察病椎附件、椎管肿瘤浸润及脊髓压迫情况。采用视觉模拟评分量表（VAS）对患者手术前后疼痛程度进行评估，分为0～10级，对应分数0～10分，0分：无痛；1～3分：轻度；4～6分：中度；7～10分：重度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后恢复情况分析 25例患者术中椎体穿刺成功，术中1例患者骨水泥渗漏，1例轻度刺激性疼痛，停止注射后恢复，术后无并发症发生。术后随访至今，患者经CT、MRI检查，原椎体未塌陷，无神经压迫症状，1例患者骨水泥渗漏压迫硬膜囊，经相应处理后恢复。

2.2 患者术后疼痛恢复情况对比 患者术前VAS评分（7.2±1.5）分，术后VAS评分（2.5±1.3）分，手术前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者手术前后病椎变化情况对比 患者随访至今，病椎前缘、中央及后缘高度与术前相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 患者手术前后病椎变化情况对比（±s，mm）

表1 患者手术前后病椎变化情况对比（±s，mm）

术后18.6±1.4 17.8±1.7 20.6±1.7组别前缘中央后缘术前17.4±1.2 17.3±1.5 20.1±1.4

3 讨论

对胸腰椎转移瘤患者临床治疗时，其目的是要延长患者生存期，提高患者生活质量，维持脊柱稳定性，缓解神经和脊髓的压迫症状[2]。胸腰椎转移瘤患者多存在脊柱不稳定，刺激椎体内神经末梢引发剧烈疼痛。既往治疗胸腰椎转移瘤时，多根据放化疗、手术切除和内固定术治疗，但放化疗无法缓解患者脊柱不稳定情况，手术切除和内固定术创伤大[3]，术后并发症多，严重影响了患者术后恢复，多数患者无法接受此类手术治疗。

经皮椎体成形术（PVP）属于新型微创手术，在C型臂X线机透视下，经皮穿刺至病变椎体，通过注入骨水泥提高椎体的稳定性，达到局部止痛的效果[4]。通常对胸腰椎转移瘤患者采取经皮椎体成形术治疗，超过80%患者术后疼痛即可缓解，超过50%患者脊椎功能即可恢复[5]。本研究中，25例患者术中椎体穿刺成功，术中1例患者骨水泥渗漏，1例轻度刺激性疼痛，停止注射后恢复。术后随访至今，患者经CT、MRI检查，原椎体未塌陷，无神经压迫症状，1例患者骨水泥渗漏压迫硬膜囊，经相应处理后恢复。术后VAS评分较术前明显降低（P＜0.05）；术后病椎前缘、中央及后缘高度与术前相比，差异无统计学意义。由结果看出，采用PVP治疗多节段胸腰椎转移瘤，效果显著，手术安全性高，患者可耐受此次手术。术后不会影响患者椎体功能，可明显减轻患者术后疼痛，对提高患者术后生活质量起到显著意义。

骨水泥渗漏是PVP常见并发症，术中若发生骨水泥渗漏，需停止注射，并以激素静脉注射。为了预防发生骨水泥渗漏，术中需在X线机透视下注射，在骨水泥呈泥牙膏状时进行注射。若患者椎体后缘存在破坏情况，术中操作应谨慎，穿刺针尽量靠近椎体前缘，缓慢注射，以免骨水泥渗漏至椎管。对椎体骨质广泛性破坏、椎体塌陷后高度不及原高度的1/3，肿瘤扩散压迫脊髓、神经根，椎体后缘骨折严重破坏患者应避免使用PVP治疗。

综上所述，经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤取得让人满意的效果，止痛效果显著，操作简单方便，掌握手术禁忌证，准确使用。

[1] 孟菲，段斌武，廖静.经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的护理[J]．护士进修杂志，2013，28（13）：1244-1245.

[2] 李燕，高慧彩，郭靖，等.经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2011,26(3)：258-259．

[3] 李东风，张恩录，王瑞，等．减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察[J]．河北医药，2011，33(17)：2592-2593．

[4] 崔正礼，姜华昌，刘文华.经皮椎体成形术治疗多发性胸腰椎椎体转移瘤[J].实用骨科杂志,2010，16(8)：561-564.

[5] 任志龙．PVP治疗老年胸腰椎转移性肿瘤压缩骨折的临床疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志，2014，29(9)：1174-1176．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.027