胎粪吸入综合征患儿凝血、纤溶功能状态及临床意义

高红爱，李清学，任宏伟，高红丽

(甘肃省平凉市华亭县人民医院，甘肃 平凉 744100）

胎粪吸入综合征患儿凝血、纤溶功能状态及临床意义

高红爱，李清学，任宏伟，高红丽

(甘肃省平凉市华亭县人民医院，甘肃 平凉 744100）

目的 探讨胎粪吸入综合征患儿凝血、纤溶功能状态及临床意义。方法选取本院新生儿科诊断胎粪吸入综合征收住的患儿128例作为研究组，以同时期60例新生儿肺炎、新生黄疸、新生儿肠炎等其他病种新生儿作为对照组。研究胎粪吸入综合征患儿凝血、纤溶功能状态及临床意义。血凝标本使用EDTA-K2抗凝管按要求采集,利用t值对数据加以检验。结果研究组PT(15.8±4.9)s、APTT(55.3±16.7)s、FIB（1.43±0.74）g/L、FDP（10.8±11.79）µg/mL、DD(4.82±5.8)µg/mL与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组TT (21.4±4.1)s与对照组相比，差异无统计学意义。结论胎粪吸入综合征（MAS）患儿PT、APTT明显延长，FIB显著降低、FDP显著升高、D-二聚体升高。常规检测PT、ATPP、FIB、FDP、D-二聚体可作MAS患儿病情及预后判断的有用指标。

胎粪吸入综合征；凝血；纤溶

胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在宫内或者生产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞和化学炎症为主要病理特征，出生后以呼吸窘迫为主要表现,多见于足月儿或者过期儿[1]，分娩时羊水混胎粪的发生率为8%～25%，其中约5%发生MAS[1],是新生儿常见病，危重病例多见。由于MAS患儿吸入的胎粪可刺激局部支气管和肺泡上皮细胞引起化学炎症，肺组织含丰富的凝血因子（TF、组织因子）可首先激活外源性凝血系统，继而激活内源性系统[2]；及MAS发生后形成广泛的组织缺氧，血管内皮系统损伤因素可导致MAS患儿凝血，纤溶系统异常。本研究以反应凝血、纤溶功能的常用指标，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（DD）作为检测项目，研究MAS患儿凝血、纤溶功能状态。需要指出的是，本院将羊水吸入综合征和胎粪吸入综合征统一诊断为吸入综合征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年2月甘肃省平凉地区华亭县人民医院诊断MAS收住的患儿128例，作为研究组，以同时期60例新生儿肺炎、新生黄疸、新生儿肠炎等其他病种新生儿作为对照组。血凝标本使用EDTA-K2抗凝管按要求采集。

1.2 仪器，试剂和检测方法

1.2.1 仪器sysmex CA-1500全自动血凝仪。

1.2.2 试剂 sysmexCA-1500全自动血凝仪原装配套试剂。

1.2.3 仪器校准 由sysmex工程师用仪器配套校准物校准。

1.2.4 方法 PT、APTT、TT、FIB用凝固法，FDP、D-二聚体用免疫比浊法。严格按仪器试剂说明书检测。

1.3 统计学方法 统计分析使用SPSS19.0中文版软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组PT、APTT、FIB、FDP、DD与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组TT与对照组相比，差异无统计学意义。统计分析中发现，研究组FDP、D-二聚体数据离散度较大，升高程度与病情密切相关，越是重症患儿，结果越高。见表1。

表1 两组患者凝血、纤溶功能比较（±s）

表1 两组患者凝血、纤溶功能比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目PT(S) APTT(S) TT(S) FIB(g/L) FDP(ug/mL) DD(ug/mL)研究组15.8±4.9 55.3±16.7 21.4±4.1 1.43±0.74 10.89±11.79 4.82±5.8对照组13.4±4.1 39.5±7.5 20.8±4.1 2.25±0.78 1.98±0.54 0.59±0.24 t值3.14 4.43 0.96 6.43 5.39 4.18

3 讨论

胎粪吸入综合征患儿吸入的胎粪可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症，由于肺组织含有丰富的凝血因子（TF组织因子），使TF大量释放，启动内源性凝血系统，继而外源凝血系统。因此，MAS早期，血凝处于高活性状态。本研究显示，PT、APTT延长FIB显著降低，提示内外源凝系统活化 ,外源性凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）及内源性凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子）、FIB消耗增加，而标本采集及检验正处于这一时期。FDP是原发性纤溶的标志物，提示MAS患儿原发性纤溶亢进，凝血、纤溶功能动态平衡失调。D-二聚体是交联的纤维蛋白降解产物，是血栓和DIC的标志物，原发性纤溶不升高[2]，提示MAS患儿微循环呈高凝状态、DIC前状态或有DIC发生。常规检测PT、ATPP、FIB、FDP、D-二聚体可作MAS患儿病情及预后判断的有用指标。胎粪吸入综合征患儿凝血功能早期呈高凝状态，后期凝血功能降低，有出血倾向。因此在MAS治疗中改善微循环方面，早期应以抗凝为主，并密切检测凝血、纤溶指标，后期以补充凝血因子，预防出血为主。

在数据统计中发现，FDP、DD的数据离散度较大，结果和病情明显相关，越是重症患儿，检测结果越高。国内有研究根据临床症状、体征及辅助检查结果将MAS分为无症状型、普通型、肺动脉高压型、急性呼吸窘迫综合症型及肺出血型等5种临床类型及轻型、重型、极重型[3]。凝血与纤溶总是维持着动态平衡，一旦动态失调，则血液或处于高凝状态及血栓形成、或处于纤溶亢进，出现出血倾向。PT反映外源凝血系统（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）功能，APTT作为内源凝血系统（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子）功能的敏感指标，FIB降低则反应了肝脏合成不足、凝血消耗增加及原发性纤溶消耗，或低（无）纤维蛋白原血症[4]。FDP反映原发及继发性纤溶状态，DD则反映继发性纤溶。

国内邓焰，邹成丽[5]的研究中将WBC计数纳入了MAS的研究，但考虑到正常新生儿WBC本来就升高，及影响WBC计数的因素较多，故本研究并未纳入。在其研究中，DD低于正常新生儿，和本研究明显不符，是否和检测时间及检测方法差异有关（该研究中DD检测用ELISE法）。国内占亚海，黎日保等[6]关于微量肝素治疗胎粪吸入综合征临床研究中，40例MAS检测PT、APTT、FIB与本研究所测结果极为一致。D-二聚体所检测值850 ug/L,虽没有本研究高，但与邓焰，邹成丽[5]的研究。结论相反，说明D-二聚体检测值在MAS病程的早中晚期有较大差异。

[1]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：112.

[2]王鸿利.血液学及血液学检验[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999:247-248.

[3]周宇，周晓光.新生儿胎粪吸入综合征临床分型与特点的初步探讨[J].中国当代儿科杂志，2000.2（5）:311-314.

[4]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].第4版.人民卫生出版社，1989：73.

[5]邓焰，邹成丽.胎粪吸入综合征患儿血小板计数、D二聚体等因子的变化[J].血栓与止血学，2015.21（6）:395.

[6]占亚海，黎日保，李彦甫，等.微量肝素治疗胎粪吸入综合征临床研究[J].包头医学院学报杂志，2015.9（7）:73.

Meconium aspiration syndrome with blood coagnlation; fibrinolysis function status and clinical significamce in children

Gao Hong-ai,Li Qing-xue,Ren Hong-wei,Gao Hong-li
(The people,s hospital of Gansu Huating,Pingliang,Gansu,744100,China)

Objective To study meconium inhaled syndrome in childen with biood coagulation,fibrinolytic function State and clinical significance.MethodsSelect our collge freshmen pediatric diagnostic meconium inhaled syndrome children 128 cases in our hospital as a team.At the same time newbern babies as a control group of 60 cases neonatal enteritis and other diseases.Collect requiring the use of EDTA-K2 anticoagulant tube specimens of collection of coagulation,Use t value to the data.ResultsResearch group:PT(15.8±4.9)s、APTT(55.3±16.7)s、FIB(1.43±0.74)g/ L、FDP(10.8±11.79)μg/mL、DD(4.82±5.8)μg/mL.ConclusionsCompared with control group the diffence is satisically significan Meconium inhaled syndrome of PT、APTT significantly extended，FIB decreased significantly,the marked increase in the FDP,D-dimer.Conventional detecting PT、APTT、FIB、FDP、D-dimer for children with MAS useful indicator of disease and prognosis judgement

Meconium；Blood coagulation；Fibrinolysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.024