出血性脑梗死的临床特点与治疗体会

甘本辉

（江西省丰城市人民医院神经内科，江西 丰城 331100）

出血性脑梗死的临床特点与治疗体会

甘本辉

（江西省丰城市人民医院神经内科，江西 丰城 331100）

目的研究出血性脑梗死的临床特点与治疗体会。方法选取48例脑梗死患者进行回顾性分析，所有患者均经CT、MRI检查，具有完整病历资料，利用χ2与t值对数据加以检验。结果出血性脑梗死的发病率为6.8%。患者脑梗死后1周以内出血发生率达到58.4%；出血性脑梗死发病时间≤3与≤7天比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 。结论早期发现脑梗死有助于采取有效措施减少患者出血发生率，因此，早期发现、及时治疗对出血性脑梗死至关重要。

出血性脑梗死；心源性脑栓塞；MRI；CT

在脑梗死期间，缺血区血管梗死区的继发性出血大多是缺血区血管重新恢复血流灌注导致的。原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影是出血性脑梗死在脑CT扫描或脑MRI检查下的显示影响[1]。出血性脑梗死后果严重，是影响脑梗死患者生命安全的重要因素[2]。本文主要回顾性分析48例脑梗死患者临床特点与治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2015年6月江西省丰城市人民医院收治的48例脑梗死患者，所有患者均经CT、MRI检查，具有完整病历资料。其中女18例，男30例，年龄27～77岁，平均（58.5.2±3.5）岁。

1.2 方法 在所选患者入院以后，采用CT对患者进行检查，确诊患者具体病情，进行针对性治疗。具体治疗方法：如查明出血性脑血栓患者常伴有脑水肿现象，可采用甘露醇、β七叶皂苷进行控制，同时，停用抗凝、血小板抑制剂等药物；如果查明患者凝血功能异常，应尽快运用止血剂、新鲜血浆、纤维蛋白原等恢复患者凝血功能，时间一般3～7 d内为宜，在恢复患者凝血功能时应密切关注患者生命体征；对于需要进行手术治疗的患者，尽快手术治疗。

1.3 观察指标 对出血性脑梗死患者的发病形式、发病时间与预后关系进行分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS16.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血性脑梗死发病形式 48例患者首先发生脑梗死。其中有38例患者是在安静状态下发病，10例患者在活动中发病。经CT扫描，确诊患者为脑梗死。大面积脑梗死与多发性脑梗死患者分别是：20例、16例。在脑梗死治疗过程中，有42例患者病情症状出现加重状态。

2.2 出血性脑梗死发病时间 患者均是脑梗死后发现出血，出血性脑梗死时间29 h～22 d，其中，在1周以内出现出血性脑梗死的患者有28例，约占总人数的58.4%，16例是在脑梗死发病后的1～2周内发现出血现象，占33.3%，两周以后发现出血现象的有4例（8.3%）。

2.3 出血性脑梗死发病时间与预后比较 由表1可知，出血性脑梗死发病时间≤3与≤7天比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。≤7天与＞7天组比较，差异不具有显著性，无统计学意义。因而可知，出血性脑梗死发病时间据缺血性中风时间越长，症状越轻，预后越好。

表1 出血性脑梗死发病时间与预后的比较

3 讨论

心源性脑栓塞是出血性脑梗死常见的病因，据相关资料显示，在出血性脑梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中风患者，心源性脑栓塞患者高达88%，本组48例出血性脑血栓患者中，有20例心源性脑栓塞患者（41.6%），比资料显示数据相对较低，可能是因为小灶如点状出血检出率在CT下检测较低的缘故[3]。脑栓塞的发病速度在所有脑卒中的发病中速度是最快的，高峰在数秒之间即可达到。心源性栓子的表现与发病机制并不相同，并且对患者心脏造成的损害也具有多样性，但如果脑栓子脱落进入脑循环，栓塞血管所支配区域的功能缺损程度，决定着心脏损害的临床表现。在脑动脉中，栓子以碎片形式存在，全脑过性缺血与过性意识障碍是栓子进入脑循环后常见的表现[4]。如果脱落的栓子较大，颈内动脉被栓塞，或大脑中动脉主干被栓塞，则很有可能导致出血性脑梗死。此外有研究表明，脑梗死患者脑水肿现象加重，大多是患者身患高血糖的缘故，高血糖能够使脑组织损伤加重，不断扩大患者脑梗死的面积，当达到一定程度，患者便会出现，出血性脑梗死[5]。很多原因都可能导致患者发生出血性脑梗死。如局部脑组织对骤然缺血的耐受力不足，局部张力与压力较大者灌注损伤等。此外，有观点认为，如果闭塞血管出现溶解、破碎或者移动现象则可能导致血液再灌流，远端动脉血流由于缺血受损，动脉因再灌注出现破裂，最终导致出血性脑梗塞[6]。出血性脑梗死复杂多变，但也具有显著的特点，从患者发病年龄看，中青年与老年均有发生，闭塞性中风是中青年发病的主要原因，高血压、冠心病则与老年人发病关系密切；在本文中，患者均是脑梗死后发现出血，结合表1可知，出血性脑梗死发病时间据缺血性中风时间越长，症状越轻，预后越好。另外，对脑梗死患者进行溶栓、抗凝治疗时，会加大出血性脑梗死的患病风险，因此，对药物用量必须严格要求，对颅内出血进行积极预防。

综上所述，老年患者是出血性脑梗死的多发人群，女性相对少于男性，治疗出血性脑梗死必须重视对患者进行CT检查，早期发现脑梗死有助于采取有效措施减少患者出血发生率，因此，早期发现、及时治疗对出血性脑梗死至关重要。

[1]刘旭,匡涛,雷琳,等.出血性脑梗死发病机理及治疗探讨[J].当代医学,2011,17(16):12-13.

[2]丁红,王辉,吴岩峰,等.大面积脑梗死后出血性转化的危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2012(3):256-258.

[3]盛文利,黄如训.重视脑梗死的出血性转化[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(2):126-128.

[4]朱正红,王国清,张千生.32例急性脑梗死出血性转化的临床分析[J].皖南医学院学报,2012,31(1):37-39.

[5]高丽.老年出血性脑梗死患者临床疗效分析[J].医药前沿, 2014(22):171-172.

[6]梁新明,张保朝,付国惠，等.关于出血性脑梗死及其相关危险因素的临床研究[J].中国农村卫生,2014(11):33-33.

Clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction

Gan Ben-hui
（Department of Neurology,the people s Hospital of Fengcheng City，Fengcheng，Jiangxi，331100，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction.Methods48 cases of cerebral infarction were retrospectively analyzed,all patients were examined by MRI,CT,with complete medical records，Useχ2test and t value to the data.ResultsThe incidence of hemorrhagic cerebral infarction was 6.8%.Within 58.4%weeks after cerebral infarction,the incidence of bleeding was 1;Hemorrhagic cerebral infarction onset within 3 days compared with less than or equal to 7,significant difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEarly detection of cerebral infarction can help to take effective measures to reduce the incidence of bleeding in patients,therefore,early detection,timely treatment of hemorrhagic cerebral infarction is essential.

Hemorrhagic cerebral infarction;Cardiac cerebral embolism;MRI；CT

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.023