护理干预对更年期功能失调性子宫出血患者服药依从性的影响研究

蔡惠琼

(中山市陈星海医院妇科，广东 中山 528415)

护理干预对更年期功能失调性子宫出血患者服药依从性的影响研究

蔡惠琼

(中山市陈星海医院妇科，广东 中山 528415)

目的 观察研究采用护理干预法对更年期功能失调性子宫出血患者服药依从性的影响。方法 选择2014年1月至2015年10月我院接诊的96例功能失调性子宫出血患者进行研究。随机分为干预组和对照组。干预组和对照组均为48人，干预组在医生指导用药后，专业护理人员同时进行追踪并及时进行教育，对照组在医生指导用药后便不再进行护理追踪，三个月后对患者进行随访并统计患者的服药依从性及就诊依从性状况。结果 干预组患者服药依从率为83.3%，就诊依从率为89.6%；对照组服药依从率为60.4%，就诊依从率56.3%。干预组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预能够有效提高更年期功能失调性子宫出血患者服药依从性。

护理干预；功能失调性子宫出血；服药依从性

目前，随着生活节奏的加快，现代妇女承受压力也随之加大，得功能失调性子宫出血的患者越来越多，而处在更年期的妇女文化水平普遍偏低，在面对自己身体出现状况往往不知道该如何处理，有的患者甚至将治疗功血的性激素当成止血药来使用，不但达不到预期的治疗效果反而会对身体造成一定的伤害[1-2]。本研究选择我院接诊的96名功能失调性子宫出血患者进行调查研究，分别采用护理干预法和无任何干预法进行对比研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月我院接诊的96例更年期功能失调性子宫出血患者进行研究。随机分为干预组和对照组各48例，干预组年龄分布为39～45岁，平均年龄(40.1±5.3)岁，对照组年龄分布为38～46岁，平均年龄(39.7±4.7)岁。两组患者都有不同程度月经过多以及月经周期缩短现象且均做过内膜检查，所有患者都无重大病史。两组患者在年龄及过往病史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗方法有孕激素内膜萎缩法及周期调整法。对照组在医生指导下用药，不进行任何护理干预；干预组由医生指导用药后，专业护理人员对其进行跟踪观察并及时教育，具体护理干预内容有：(1)心理干预：对患者及家属进行思想上的疏导，给他们播放一些相关的健康讲座视频，使其不要有心理压力，正确认识自己的病情以免引起不必要的恐慌。(2)用药干预：及时提醒患者每天用药量、嘱咐患者要定期回诊，同时对于更年期患者来说记忆力正在衰退，因而经常忘记按时用药，因而制作卡片或者电子闹钟及时提醒患者用药，以免耽误患者治疗，建立患者治疗档案，及时记录患者康复状况。(3)饮食干预：提醒患者多吃富含铁的食物，如动物肝脏、动物血、芹菜、菠菜，根据患者日常饮食习惯制定相关饮食计划，如果患者贫血严重则建议患者适当补充含铁片剂，询问患者的出血量并做好记录。(4)预防感染：定期对患者的会阴部进行消毒，鼓励患者多喝水，大便后及时冲洗会阴部以免造成尿路感染，时时提醒患者如果感到身体或心理上有不舒服的地方及时与主治医生沟通。

1.3 观察标准 3个月治疗期满后对患者进行统一随访，其内容主要有：患者服药是否准时定量，如果患者记不清楚则核对剩余药量以便计算；依照患者病例及健康档案查询其是否及时回诊；最后检查患者3个月后的出血状况，评估疗效。对没有按照医生指导用药以及及时复诊的患者归类为依从性较差。治疗失败评估标准[3]：患者在治疗期间出血状况没有得到缓解或者有严重大出血现象。

1.4 统计学分析 选择SPSS20.0统计软件进行数据统计分析，计数资料用χ2进行检验，当P≤0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

干预组服药依从率高达83.3%，就诊依从率高达89.6%，均明显高于对照组，且干预组的治疗失败率为6.3%，明显低于对照组的31.1%，大部分患者治疗成功，两组患者的服药依从率、就诊依从率以及治疗失败率差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者依从率与治疗失败率比较 [n(%)]

3 讨 论

功能失调性子宫出血简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指子宫异常出血，经检查后无全身及生殖器官器质性病变，神经内分泌系统的功能性失调是导致功血的主要原因[4]。功血具体表现为经量过多、经期延长以及月经周期不规律等。对于更年期患者来说，主要为性激素分泌失调无排卵功血，单一而长期的雌激素刺激使得子宫内膜逐渐增生。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生，内膜血运增多。而由雌激素引起酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝胶作用，使间质内血管的通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血进而坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚功能，同时妨碍子宫内膜脱卸，使得内膜呈现非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。当雌激素不断增多时，子宫内膜会继续增生，这时不会发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，会导致撤退性出血[5]。临床表现为闭经一段时间又发生出血，出血也会表现为无规律性，量的多少及持续的间隔时间均无规律，有的仅表现为经量增多及经期延长。大量出血时，会导致严重贫血。

目前，使用性激素对于更年期功能失调性子宫出血具有很好的治疗效果，因为其无需手术所以受到普遍认可，然而服药方法却相当的冗杂，且是否能够正确的按时定量用药对于整个治疗过程非常重要，甚至可以说是整个治疗的关键[6]。然而，对于更年期妇女而言，他们整体文化水平偏低，且记忆力正在减退，加上家庭繁杂事物，经常导致不按时用药情况的发生。没有按照医嘱用药不但影响治疗效果而且可能会对身体造成伤害。更有甚者将治疗用的性激素药物当成了止血良药，子宫出血时大量服用，没有出血时则停止服用，这样不但不能治病还会加大大出血的可能性，严重时甚至会危害生命。因而对患者进行适当的护理干预则具有非常重要的实用意义。医生或者护士应对患者进行及时随访，提醒患者按时用药并对其进行心理疏导。相关文献表明[7]，焦虑、紧张、恐慌等不良情绪能促进病情的恶化，因此对患者进行及时的心理疏导具有非常重要的临床意义。建立患者健康档案以备随时查阅，能够达到事半功倍的效果。目前医学界对患者依从性主要的判断依据有[8]：患者是否谨遵医嘱用药，饮食方式是否发生变化，生活方式是否有所改善，身体出现异常时是否及时通知医生。影响患者用药依从性的因素有很多，比如患者的受教育程度以及年龄等。同时患者对待自己的病情是否有全面正确的理解也影响到患者的用药依从性。

综上所述，护理干预对更年期功能失调性子宫出血患者的服药依从性具有显著的提高作用，且治愈率明显高于无任何干预的治疗，不仅对患者的身体康复有着非常积极的作用，而且积极的心理疏导也会增强患者对生活的信心，因而护理干预具有非常广阔的应用前景。

[1] 李建华,胡继芬. 甲基睾丸素联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效评价[J]. 中国临床药理学杂志,2015,2:132-134.

[2] 成叶红,万小琴,赵美英. 功能失调性子宫出血患者出院指导的重要性探讨[J]. 中国妇幼保健,2013,29:4924-4926.

[3] 李宇彬,罗灿峤,肖珊,等. 功能失调性子宫出血158例临床表现分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2015,7:645-648.

[4] 马媛媛,曹立幸,郑玮琳,等. 健脾益气法治疗功能失调性子宫出血的Meta分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,17:199-203.

[5] 户瑞丽. 不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效[J]. 中国老年学杂志,2014,3:665-666.

[6] 詹海珠. 米非司酮与曼月乐用于围绝经期功能失调性子宫出血治疗的疗效对比[J]. 中国妇幼保健,2014,17:2800-2802.

[7] 陈颖异,周笑梅. 中医治疗功能失调性子宫出血思路与方法[J]. 中华中医药杂志,2014,9:2837-2839.

[8] 张英莉,梁茂新. 功能失调性子宫出血辨证存在的问题与对策[J]. 中华中医药杂志,2014,10:3163-3166.

蔡惠琼(1977—)，女，广东中山人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2017)04-464-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.048

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