阴道超声下输卵管积水与附件囊肿的鉴别

吴苏静 杨凤菊 马 红

(深圳市龙岗区第三人民医院超声科，广东 深圳 518115)

阴道超声下输卵管积水与附件囊肿的鉴别

吴苏静 杨凤菊 马 红

(深圳市龙岗区第三人民医院超声科，广东 深圳 518115)

目的 探讨阴道超声在输卵管积水与附件囊肿的鉴别价值。方法 回顾性分析2013年5月—2015年12月我院门诊部收治的经手术病理证实的98例输卵管积水与附件囊肿患者的临床资料，其中输卵管积水47例记为A组，附件囊肿51例记为B组，所有病例均采用阴道超声检查，对所有病例的超声特点及相关临床资料进行分析,并与病理学结果相比较。结果 阴道超声检查结果显示，输卵管积水45例，多为房性囊肿，边界清晰，囊壁及分隔均较薄且均匀，囊液清亮，囊腔内壁光滑，囊腔形态规则，多呈圆形或椭圆形或腊肠状，仅部分输卵管积水周围边界不清，囊壁厚度不均匀；附件囊肿46例，囊肿最大直径为11.8 cm，最小为3.5 cm，囊肿多呈类椭圆形或圆形，边界清晰，多为壁薄且光滑，腔内少见分隔，囊腔内呈液性无回声区，后方可见增强效应；A组病例患者经阴道超声检查后确诊准确率为95.74%，与病理检查结果相较无显著差异(P>0.05)，B组确诊准确率为80.70%，与病理检查结果相较差异显著(P<0.05)。结论 阴道超声在输卵管积水与附件囊肿的鉴别中具有一定价值，且诊断输卵管积水准确率更高。

输卵管积水；附件囊肿；阴道超声；鉴别

输卵管积水及附件囊肿均为临床较为常见的妇科疾病，输卵管积水是一种慢性输卵管炎的主要类型，亦是造成女性不孕的关键因素之一，临床对其诊治刻不容缓[1]，而附件囊肿是由致病微生物侵入生殖器官后引起的输卵管、卵巢感染的常见疾病[2]；输卵管积水与附件囊肿均属于临床常见疾病，两者的解剖位置相邻，均位于附件区且周围无卵巢组织覆盖，两种疾病由于症状及解剖结构相似，临床诊断过程中极易误诊，导致误治，延误患者疾病治疗，而有研究显示典型的输卵管积水常表现为纺锤状或长条形或管状无回声，经超声诊断准确率较高[3]，而附件囊肿诊断较困难，患者就诊时已属于中晚期，较少患者可得到及时治疗，是目前威胁女性健康的最为常见肿瘤之一，有研究认为经阴道超声可较好鉴别输卵管积水与附件囊肿[4]，为此回顾性分析2013年5月—2015年12月我院门诊部收治的经手术证实的98例输卵管积水与附件囊肿患者的临床资料，旨在探讨阴道超声在输卵管积水与附件囊肿的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月—2015年12月我院门诊部收治的经手术病理证实的98例输卵管积水与附件囊肿患者的临床资料，所有病例均经手术病理确诊，其中输卵管积水47例记为A组，附件囊肿51例记为B组。A组患者年龄25～48岁，平均年龄(36.12±3.12)岁，体重51～63 kg，平均体重(58.65±2.01)kg；B组患者年龄26～49岁，平均年龄(36.62±3.32)岁，体重50～62 kg，平均体重(57.62±2.31)kg，两组患者年龄、体重基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 A、B组患者均采用经阴道超声检查，检查过程中所采用仪器型号为HDI-3000超声仪及ALOKA a6彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率为6.5 MHz，经腹部探头频率为5 MHz，所有病例于检查前均将膀胱排空，且阴道探头涂适量耦合剂，同时外套消毒避孕套，将探头紧贴子宫颈及阴道穹窿部，采用多方位扫查；采用二维超声对子宫大小、内膜厚度、肌层回声及两侧附件情况进行观察，并着重对宫旁两侧肿块大小、边界、形态、内部回声特征及与子宫、卵巢关系进行观察；利用彩色多普勒对病灶血流情况进行观察并检测阻力指数等。采用经腹部超声检查主要对病灶位置较高且较大肿块范围进行估计，是经阴道超声检查的补充检查手段。

1.3 观察指标 ①主要对所有病例阴道超声表现进行观察；②两组病例经阴道超声检查与病理结果比较。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P≤0.05为显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者经阴道超声检查表现 98例患者中，输卵管积水45例，多为房性囊肿，边界清晰，囊壁及分隔均较薄且均匀，囊液清亮，囊腔内壁光滑，囊腔形态规则，多呈圆形或椭圆形或腊肠状，仅部分输卵管积水周围边界不清，囊壁厚度不均匀；附件囊肿46例，其中囊肿最大直径为11.8 cm，最小为3.5 cm，囊肿多呈类椭圆形或圆形，边界清晰，多为壁薄且光滑，腔内少见分隔，囊腔内呈液性无回声区，后方可见增强效应。

2.2 两组患者经阴道超声检查与病理结果比较 A组患者经阴道超声检查后确诊准确率为95.74%，与病理检查结果相较无显著差异(P>0.05)，见表1；B组经阴道超声检查确诊准确率为80.70%，与病理检查结果相较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 A组经阴道超声检查确诊例数与病理结果比较

表2 B组经阴道超声检查确诊例数与病理结果比较

3 讨 论

输卵管积水属于慢性输卵管炎常见并发症，其病因为输卵管炎症时，伞端及狭部粘连闭锁，浆液性渗出物集聚；附件囊肿属于卵巢囊肿中的一种，其病因多与长期饮食结构不均衡、不良生活习惯、过大心理压力等因素导致机体处于过度酸化状态等有关。由于两种疾病均为临床常见威胁女性健康的疾病，对两种疾病进行及时诊治尤为重要，由于两者生理解剖结构相邻近，早期无典型临床特征，因而对两者准确诊断已成为目前临床关注的焦点[5]。

超声是一种操作简单、成本低、可重复性高、创伤性低的检查方法，其检查过程中可实时成像并观察血流变化，已成为目前检查妇科肿瘤的有效手段之一[6]。由于输卵管积水时，输卵管扩张部及未扩张部管腔仍可相通，因而输卵管积水患者常表现为间断性阴道排液、腹部症状，而不孕是输卵管积水唯一的临床表现，积水的输卵管壁薄而透亮，内含浆液性液体，蛋白质含量较少，而输卵管正常情况下，超声较难显示输卵管，但当输卵管积水或病变时，超声可清晰显示漂浮于液体中的输卵管或输卵管病变；输卵管积水超声特点为于附件部出现形态不规则，形状多呈纺锤形、腊肠样或曲颈瓶状声像图，边缘较清晰，壁可薄可厚，且内部呈无回声，或有少许细小光点，偶尔可见由脓液碎屑形成的液平分层，当边缘增厚，不规则或模糊，常表现为炎性反应，同时可由于其内膜皱襞互相粘连，形成间隔状回声并与周围粘连呈多房性，严重者可表现为混合性囊性肿块声像图，周围回声增强不规则，偶尔可见两侧附件部积水与陶氏腔积水连成一片围绕至子宫周围[7]，由于输卵管积水在经阴道超声检查时具有较典型特征，因而经阴道超声检查对其诊断准确率较高；附件囊肿为卵巢囊肿的一种，多为上皮来源的常见良性肿瘤，其超声检查较难确诊，经阴道超声检查多表现为囊肿最大直径为11.8 cm，最小为3.5 cm，囊肿多呈类椭圆形或圆形，边界清晰，多为壁薄且光滑，腔内少见分隔，囊腔内呈液性无回声区，后方可见增强效应[8]，且研究结果显示其经阴道超声检查准确率较病理检查结果准确率显著低，可能与超声检查较难分辨相互紧邻的输卵管、输卵管系膜及阔韧带等解剖结构，患者缺乏相应的特异性临床表现等有关，因而经阴道超声检查对附件囊肿的准确率与病理检查结果差异显著。

综上，阴道超声可较好地鉴别输卵管积水与附件囊肿，阴道超声检查是一种操作简便、成本低、可重复性高、创伤性低的检查方法，在临床妇科检查疾病诊断中有推广应用价值。

[1] 沈亚,丁家怡,施蔚虹,等.IVF患者输卵管积水不同预处理方式对卵巢功能的影响[J].实用医学杂志,2014,26(4):601-603.

[2] 秦建梅.腹部小切口手术治疗附件囊肿?38?例临床分析[J].当代医学,2013,29(7):118.

[3] 郭艳,丁文君,于海晶,等.经阴道三维超声对输卵管积水的诊断价值[J].安徽医科大学学报,2013,48(6):701-702.

[4] 池秀玲,余彩茶,焦岩,等.经阴道超声造影对附件区实质性肿块的诊断价值[J].温州医科大学学报,2015,26(1):68-71.

[5] 周浩,李小双,陈晓,等.输卵管积液的CT和MRI表现及误诊分析[J].临床放射学杂志,2015,34(10):1622-1626.

[6] 王亚华,刘岚.经阴道超声诊断输卵管积液87例临床价值[J].心理医生,2015,21(8):41-42.

[7] 宋彦萱.经阴道超声诊断输卵管病变的价值[J].中国医疗前沿,2013,38(21):85-86.

[8] 甘兰.浅析输卵管积液与卵巢囊肿的超声诊断[C].中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文集，2012:228-230.

吴苏静(1973—)，女，广东深圳人，主治医师，本科，主要从事临床超声工作。

R445.1

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1004-7115(2017)04-450-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.041

2017-01-22)