补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的临床研究

魏 涛 张丽华

(1.茂名市中医院 ，广东 茂名 525000；2.高州市妇幼保健院，广东 高州 525200)

补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的临床研究

魏 涛1张丽华2

(1.茂名市中医院 ，广东 茂名 525000；2.高州市妇幼保健院，广东 高州 525200)

目的 探讨补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的临床疗效。方法 选取2013年7月至2016年7月期间茂名市中医院肾内科门诊及住院收治的100例ESRD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组A、治疗组B、对照组A和对照组B，各25例，对患者的心功能、症状改善情况、生存质量、不良反应进行评价。结果 与对照组A、B相比，治疗组B心功能评分更低，差异有统计学意义(t=6.033、6.120、7.193、6.721，P<0.05)。与治疗组A相比，治疗组B的心功能评分更低，对比分析后，差异有统计学意义(t=9.023，P<0.05)，治疗组B患者的有效率更高，为96.0%，对比分析后，差异有统计学意义(χ2=8.572，P<0.05)，治疗组B患者的生存质量更优，对比分析后，差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应更少。结论 补肾清毒方联合自血疗法可以有效改善ESRD患者的心功能及生存质量，值得临床推广使用。

补肾清毒方；自血疗法；ESRD；心功能；生存质量

慢性肾病患者中因心血管疾病而死亡的占50%以上。近几年来，现代医学并没有从根本上降低终末期肾脏病(ESRD)患者的死亡率，严重影响患者的生活质量。与此同时，应用透析疗法治疗的ESRD患者越来越多，其心功能的改善和生存质量的提高开始成为临床关注的重点问题[1]。本研究基于祖国精湛的医学基础，尝试通过补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的临床研究，找出利用中医学理论联合现代高科技医疗技术改善ESRD患者心功能及生存质量行之有效的途径，以期达到延缓疾病进展，降低对患者造成损害，同时减轻患者的经济压力的目的，在改善其身体状况的同时最大限度地提高患者的生存质量。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月—2016年7月期间在茂名市中医院肾内科门诊及住院接受治疗的100例ESRD患者作为研究对象。所有患者均根据慢性肾衰竭尿毒症诊断标准(Ccr>10 ml/min，Scr>707 mmol/L)确诊；年龄18～70岁，病程≥1年；且均接受规律性血液透析治疗，每周透析次数≥2次，每次时间≥4 h，治疗时间≥3个月；近2个月内无急性感染、创伤及手术发生；患者依从性良好。将所有患者采用随机数字表法随机分为治疗组A、治疗组B、对照组A和对照组B，各25例。其中治疗组A中男13例，女12例，年龄18～70岁，平均(57.3±6.1)岁；病程1～5年，平均(2.6±0.9)年；治疗组B中男14例，女11例，年龄18～79岁，平均(57.9±5.7)岁；病程1～6年，平均(2.4±1.1)年；对照组A中男13例，女12例，年龄18～70岁，平均(57.4±5.9)岁；病程1～5年，平均(2.5±0.8)年；对照组B中男14例，女11例，年龄18～70岁，平均(58.1±6.0)岁；病程1～6年，平均(2.7±0.9)年。对四组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比分析后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组A采用常规透析治疗，对照组B采用高效透析治疗，治疗组A在常规透析基础上应用补肾清方及自血疗法，治疗组B在高效透析基础上应用补肾清方及自血疗法。

1.2 方法 所有患者均采用原有的治疗方案，应用红细胞生成素、铁剂、叶酸、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，给予其控制血压、纠正贫血和血液透析治疗。

对照组A给予常规透析治疗：采用Polyflux6LR低通量透析器(瑞典金宝公司生产)，材料为聚砜膜，表面积为1.4 m2，超滤系数为8.6 ml/(h·mmHg)±20%。对照组B给予高效透析治疗：采用Polyflux17R高通量透析器(瑞典金宝公司生产)，材料为聚砜膜，表面积为1.7 m2，超滤系数为71 ml/(h· mmHg)。

治疗组A给予常规透析联合应用补肾清毒方以及自血疗法。治疗组B给予高效透析联合应用补肾清毒方及自血疗法。补肾清毒方药物组成：桑寄生30 g，北芪30 g，杜仲12 g，丹参20 g，云苓20 g，贯众10 g，菟丝子10 g，泽兰10 g，虎杖20 g，大黄8 g，水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，治疗4周为1疗程，1个疗程结束后休息15 d再进行下一个疗程的治疗。自血疗法：选取肾俞、三阴交、阴陵泉，抽取2～4 ml静脉血液，注入穴位中，每穴为0.5～1 ml，每次取穴3～6穴。每周一次，连用4～6次为1疗程，休息半个月之后再次进行治疗。

以上四组患者均使用瑞典金宝公司生产的AK-200型容量控制透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，普通肝素抗凝。每周透析2次，4 h/次，共观察1年。

1.3 观察指标 对患者的心功能、症状改善情况、生存质量、全身反应及消化道、心血管、呼吸系统出现的不良反应进行评价。

1.4 疗效标准 (1)心功能评价参考明尼苏达力衰竭调查表，其中包括21个问题，计分为21个问题的总和，每月评估1次。

(2)症状改善情况参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[2]。主要分为改善、有效、无效、加重。总有效率=(改善+有效)/总例数×100%。

(3)采用SF-36健康调查量表对患者的生存质量进行评价，该量表主要包括8个维度，总分≥85分记为良好，60～84分记为一般，<60分记为差。

2 结 果

2.1 患者的心功能情况 与首次评分相比，对照组A、对照B、治疗组A和治疗组B的末次评分更低，对比分析后，差异有统计学意义(t=6.293、5.823、7.284、5.094，P<0.05)。与对照组A、B相比，治疗组A心功能评分更低，差异有统计学意义(t=7.893、5.231、7.201、6.542，P<0.05)，与对照组A、B相比，治疗组B心功能评分更低，差异有统计学意义(t=6.033、6.120、7.193、6.721，P<0.05)。与治疗组A相比，治疗组B的心功能评分更低(t=9.023，P<0.05)，详见表1。

表1 患者的心功能评分 (分)

*表示与首次评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 患者的症状改善情况对比分析 与对照组A、对照组B相比，治疗组A、治疗组B患者的有效率更高，分别为92.0%、96.0%，对比分析后，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗组A相比，治疗组B患者的有效率更高，为96.0%，差异有统计学意义(χ2=8.572，P<0.05)，详见表2。

表2 患者的症状改善情况对比分析

2.3 患者的生存质量比较 与对照组A、对照组B相比，治疗组A、治疗组B患者的生存质量更优。与治疗组A相比，治疗组B患者的生存质量更优，差异有统计学意义(χ2=9.392，P<0.05)，详见表3。

表3 患者的生存质量比较

2.4 不良反应 在试验过程中，对照组A中，2例患者透析时出现轻度的不良反应，对照组B中，1例患者透析时出现轻度的不良反应，治疗组A和治疗组B均未出现。3例患者在透析后0.5 h内均可以自行恢复。

3 讨 论

慢性肾衰(CRF)是常见的严重危害人类健康和生命的难治性疾病，如病因无可逆性，该病将不停顿地发展直至终末期肾脏病(ESRD)甚至死亡。临床上目前用来治疗ESRD的主要方法是透析治疗和肾脏移植，虽然大多数血液透析患者经过合理且长时间的透析治疗都能在一定程度上延长生存时间，但根本上患者的死亡率并没有降低，其生活质量反而受到较大的影响，甚至有患者无法承受身心及经济上的巨大负担和压力而选择自杀。因此寻找更为有效的途径帮助患者在有效改善病情的基础上提高生存质量则意义重大。

近年来已经有越来越多CRF和ESRD患者在透析治疗的基础上选择采用传统中医药的治疗方式，中医在该类型疾病的治疗中也显示出了良好的治疗效果。我国传统中医运用“心肾相关”理论对心脏和肾脏二者之间的关系进行了描述，指出二者之间密切相关，并由此得到治疗心脏和肾脏相关疾病的方式。张大宁等[3]提出了“清毒、活血、补肾”三合一的治疗方式，认为科学补肾首先要进行“清毒通肾”， 使肾自身的化精填精能力不被环境中的毒素所损耗，让肾脏系统回到生命力旺盛的健康状态；在此基础上，再以传统中医补肾的精华来“补肾填精”，充实肾气，固本培元。本院则对患者联合应用透析、补肾清毒方和自血疗法进行治疗，其中自血疗法可集中针刺、放血、穴位注射，以针刺协调阴阳、经络[4]，与补肾清毒方联合应用可调节机体免疫功能，促使免疫应答，促进细胞吞噬作用及抗体的产生，增强免疫功能，调节内分泌，并进一步达到改善肾脏和心功能的目的。本次研究结果显示，高效透析基础上应用补肾清方及自血疗法可以明显改善患者的临床症状，同时显著提高患者的心功能和生存质量，不良反应少，安全性高。

综上所述，补肾清毒方联合自血疗法可以有效改善ESRD患者的心功能及生存质量，值得临床推广使用。

[1] 刘香红, 杨晨, 肖敬玲, 等. 120 例终末期肾脏病维持性血液透析患者中医证候规律分析[J]. 中国中医基础医学杂志, 2014, 20(2): 218-219.

[2] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社, 2002:7.

[3] 张大宁, 张勉之. 论肾与 “心-肾轴心系统学说”[J]. 中国医药学报, 2003, 18(10): 587-589.

[4] 陈晓吟, 王艳芳, 张文君, 等. 自身免疫性荨麻疹患者的自血疗法的护理观察[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(24): 3705-3707.

茂名市科技计划项目(立项编号20130330)。

魏涛(1985—) ，男，广东茂名人，主治中医师，硕士，主要从事中西医结合治疗肾脏病临床工作。

R289.5

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1004-7115(2017)04-402-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.015

2017-02-18)