宫颈癌术前新辅助介入化疗的临床疗效分析

苏小锋

(湛江市第二人民医院 妇产科 ，广东 湛江 524013)

宫颈癌术前新辅助介入化疗的临床疗效分析

苏小锋

(湛江市第二人民医院 妇产科 ，广东 湛江 524013)

目的 分析及探索术前新辅助介入化疗在宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb期)患者治疗中的临床价值。方法 收集我院收治的患宫颈癌的60例患者进行研究，随机分为两组：对照组30例直接行宫颈癌根治术治疗；研究组30例术前给予新辅助介入化疗，化疗完毕1～2周再施行手术治疗。观察及比较两组的临床疗效、手术及术后情况。结果 研究组治疗的总有效率为93.33%。研究组患者的手术出血量明显少于对照组，且淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁累积阳性率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 术前新辅助介入化疗可减少宫颈癌患者的手术出血量，提高疗效，且安全性较高，值得进一步推广。

术前；新辅助介入化疗；宫颈癌

近年来，新辅助介入化疗方案在早期宫颈癌患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，研究表明，其能够提高手术治疗的根除率，降低患者术后的并发症发生风险[1]。本研究收集我院收治的60例宫颈癌患者，术前施行新辅助介入化疗，待化疗完毕1～2周再施行手术治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2014年10月—2015年10月间收治的患宫颈癌的60例患者进行研究，所有患者均经宫颈活检明确诊断，患者及家属均签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组30例，年龄33～57岁，平均(39.41±5.72)岁；FIGO临床分期：Ⅰb期患者9例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者16例。研究组30例，年龄34～59岁，平均(39.81±7.26)岁；FIGO临床分期：Ⅰb期患者7例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者17例。两组患者的年龄、临床分期等基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法

研究组30例术前给予新辅助介入化疗，于数字减影血管造影机监视下，通过Seldrnger技术于局麻下进行股动脉穿刺，将5F导管引入且放置于双侧髂内动脉中，经显影观察血管分布情况及肿瘤血管，超选至双侧子宫螺旋动脉，经病灶血供支将化疗药物注入。选用PVB化疗方案(100 mg顺铂，1 mg长春新碱，50 mg多柔比星)，两侧分别半量注药，然后给予明胶海绵颗粒行动脉栓塞，术毕时一侧经攀方法插到另一侧中，另一侧采用相同方法操作。术后压迫止血且行加压包扎。术侧肢体进行24 h制动，常规给予抗感染治疗及水疗处理。3周后再行第2疗程的化疗。化疗完毕1～2周再施行宫颈癌根治术和淋巴结清扫术进行治疗，按临床常规操作进行。对照组患者确诊后直接施行宫颈癌根治术和淋巴结清扫术治疗。

1.3 疗效评估标准

按照WHO实体瘤近期疗效标准进行评估：肿瘤全部消失为CR，肿瘤病灶体积缩小>50%为PR，肿瘤体积缩小<50%或增加<25%为SD，肿瘤体积增大>25%或产生新的病灶为PD。有效=PR+CR。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 近期疗效

研究组治疗后CR6例，PR22例，SD2例，PD0例，总有效率为93.33%。

2.2 两组患者出血量及术后并发症发生情况对比

研究组的手术出血量为(448.52±29.41)ml，明显少于对照组的(832.49±54.67)ml，P<0.05，差异存在统计学意义。研究组术后出现淋巴囊肿1例，尿潴留1例，对照组术后出现淋巴囊肿2例，尿潴留2例，下肢水肿1例，两组比较(P>0.05)。

表1 两组患者出血量及术后并发症发生情况对比

2.3 两组的术后病理检查对比

与对照组相比，研究组患者的淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁累及阳性率均明显较低(P<0.05)。

表2 两组的术后病理检查对比

3 讨 论

宫颈癌是妇科临床上一种非常常见的恶性肿瘤，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌，对广大妇女的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响。目前，临床上对早期宫颈癌患者主要采用手术方案进行治疗，治愈率可达近90%，但由于患者的病灶较大，无法彻底根除，且常伴有致命性出血、膀胱输尿管损伤等严重后果，严重影响了患者的生命健康。

国外学者[2]在宫颈癌术前进行子宫动脉介入新辅助化疗，使肿瘤局限、缩小，明显提高了患者的治愈率。术前新辅助介入化疗的作用机制为：在肿瘤血供未破坏的基础上，化疗药物能够发挥更好的抗肿瘤作用，促进肿瘤周围浸润的改善，化疗栓塞可有效降低手术难度，减轻手术出血，有效消灭亚临床灶及微转移灶，并且还能有效降低肿瘤细胞活力，减少术后转移[3-4]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率为93.33%，研究组患者的手术出血量明显少于对照组，这提示术前介入化疗能够使癌灶缩小，破坏肿瘤血供，进而减少手术出血量，提高疗效。在临床治疗过程中我们发现，术前采用新辅助介入化疗能够有效缩小患者的瘤体，促进宫旁浸润状况的改善，从而有助于肿瘤的完整切除，使部分无法接受手术的患者也可进行手术；并且还可使癌细胞活力降低，有效减少手术时的播散，清除亚临床病灶，降低淋巴结转移，进而有效减少复发。同时，研究组淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁累及阳性率均明显低于对照组(P<0.05)，这提示术前介入化疗能够有效降低影响患者预后的子宫旁浸润、淋巴结转移等病理因素，且不会提高患者的并发症发生率，安全性较高。

综上所述，术前新辅助介入化疗可减少宫颈癌患者的手术出血量，提高疗效，且安全性较高，值得进一步推广。

[1] 张治洋,吴敏,张晓媛，等.宫颈癌术前新辅助化疗的近期临床观察[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):434-435.

[2] Chen H,Liang C,Zhang L,et al.Clinical efficacy of modified preoperative neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced (stage IB2 to IIB) cervical cancer: randomized study.[J].Gynecologic Oncology: An International Journal,2008,110(3):308-315.

[3] 何超蔓,梁峰冰,陈曼玲，等.术前新辅助化疗治疗宫颈癌62例的疗效观察[J].中华医学杂志,2012,92(5):327-329.

[4] 李梅菊.不同新辅助化疗方案对局部宫颈癌的治疗效果分析[J].海南医学院学报,2015,21(11):1578-1580,1583.

[5] 陈燕.术前新辅助TP方案化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床价值[J].中国处方药,2016,14(3):81-82.

[6] 刘弘扬,奈嫚嫚,封全灵，等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析[J].广东医学,2014,35(4):556-558.

Analysis of clinical effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer

SU Xiao-feng

(Zhanjiang People's Second Hospital,Zhanjiang 524013，China)

Objective: To analyze and probe into the the clinical value of preoperative neoadjuvant chemotherapy in the treatment of patients with cervical cancer (stage I b～ Ⅱb). Methods: 60 patients with cervical cancerand who accepted treatments in our hospital were collected as the research objects, and were randomly divided into two groups:In the control group of 30 cases,they were underwent the treatment of radical operation of cervical cancer while in the study group, 30 patients were treated with neoadjuvant chemotherapy before surgery, the chemotherapy was completed for 1～2 weeks and then were implemented the surgical treatment.Then the clinical effect, operation and postoperative condition of the two groups were observed and compared.Results: The total effective rate in the study group was 93.33%.The amount of bleeding in the study group was significantly less than that in the control group, and the positive rate of lymph nodes, the positive rate of vaginal resection margin, the cumulative positive rate of the palace was significantly lower than those in the control group(P< 0.05).Conclusion: The preoperative neoadjuvant chemotherapy can reduce the amount of bleeding in patients with cervical cancer, improve the clinical effect, and the safety is high,thus it is worth to be further promoted.

preoperative; neoadjuvant chemotherapy; cervical cancer

苏小锋(1972—)，男，广东湛江人，副主任医师，本科，主要从事妇科肿瘤临床工作。

R737.33

A

1004-7115(2017)04-396-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.012

2017-01-16)