老年高血压治疗体会

2017-06-01李勇李志春

中国实用医药 2016年33期

李勇　李志春

【摘要】目的探讨老年高血压的有效治疗方法。方法回顾性分析80例老年高血压患者的临床资料。结果 80例患者，显效56例、占总数的70.0%，有效20例、占总数的25.0%，无效4例、占总数的5.0%；总有效率为95.0%。结论老年高血压以收缩压升高为主，对老年高血压患者的治疗应更为注意健康宣教，根据老年人的身体机能特点制定好治疗方案，注重并发症的防治，其中降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。

【关键词】老年高血压；治疗方法；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.075

Experience of treatment for senile hypertension LI Yong， LI Zhi-chun. Department Three of Internal Medicine， Shandong Caoxian County Panshi Hospital， Heze 274400， China

【Abstract】 Objective To investigate effective treatment method for senile hypertension. Methods Clinical data of 80 senile hypertension patients were retrospectively analyzed. Results Among the 80 patients， there were 56 excellent cases， accounting for 70.0%， 20 effective cases， accounting for 25.0%， and 4 ineffective cases， accounting for 5.0%， with total effective rate as 95.0%. Conclusion Elevated systolic blood pressure is the main symptom in senile hypertension. Attention ought to be paid on health education for senile hypertension patients. Establishment treatment method in accordance with senile physical characteristics and prevention of complications all act as important roles in decreasing cardiovascular and cerebrovascular events during antihypertensive therapy.

【Key words】 Senile hypertension； Treatment method； Clinical effect

老年人高血压是指年龄>60岁的高血压患者。老年患者以收缩压升高为主，主要是由于大动脉弹性减退、顺应性下降，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压[1-3]。治疗用药的选择及方法与非老年高血压有所不同[4]， 2015年1月～2016年3月本院收治了80例老年高血压患者，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院2015年1月～2016年3月收治了80例老年高血压患者，均符合高血压诊断标准[5]：未应用抗高血压药物，患者血压测量值为：轻度高血压收缩压/舒张压≥140～159/90～99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），中度高血压收缩压/舒张压≥160～179/100～109 mm Hg，重度高血压收缩压/舒张压≥180/110 mm Hg。其中男50例，女30例，患者年龄60～82岁，平均年龄74.5岁。15例患者高血压病史3个月～

10年， 40例患者高血压病史11～25年， 25例患者高血压病史>25年。

1. 2 临床表现心慌、胸闷、心前区隐痛为主者17例，头痛、头晕、耳鸣为主者30例，肢体麻木为主者10例，心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音者8例，偏瘫者4例，左心室肥厚者5例。其中合并糖尿病7例，慢性支气管炎4例，肺心病4例，高血压脑病1例，有并发症患者47例，其中高血压心脏病12例、慢性支气管炎8例、心律失常6例、冠心病12例、脑梗死6例、肾功能不全3例、急性心肌梗死2例、心力衰竭4例。

1. 3 治疗方法非药物治疗：轻度高血压患者，严格限盐、控制体质量、戒烟限酒等。药物治疗：对血压升高达160/95 mm Hg，从单药开始，采用阶梯降压治疗，一般选择1～2种降压效果较强的药物，如选用吲达帕胺片（寿比山） 5 mg， 1次/d；卡托普利12.5～25.0 mg， 3次/d；非洛地平缓释片（波依定） 5 mg， 1次/d；復方利血平氨苯蝶啶片（北京0号降压片）1片， 1次/d；酒石酸美托洛尔注射液（倍他乐克） 25～50 mg， 2次/d。

1. 4 疗效评定标准根据《中国高血压防治指南（2005年修订版）》[5]分为显效：舒张压下降>20 mm Hg或≥10 mm Hg

并降至正常；有效：收缩压下降≥30 mm Hg、舒张压下降10～19 mm Hg或未达10 mm Hg，但已正常；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

80例患者，显效56例、占总数的70.0%，有效20例、占总数的25.0%，无效4例、占总数的5.0%，总有效率为95.0%。

3 讨论

老年高血压的主要特点[6-8]：大动脉弹性减弱、顺应性减低，主要是由于合并有大动脉的粥样硬化，同时老年患者多伴有高脂血症以及糖尿病，舒张压一般在60岁以后达高峰，以后逐步受内在因素以及代谢障碍等因素的影响出现下降；在心室的收缩期血液不能留在大动脉内，患者表现为收缩压不同程度的升高。

血压波动大，由于大动脉弹性减弱，体力和精神上略微小刺激也极易使血压升高，压力感受机能低下，不能适应心搏量的微小增减，患者肌体植物神经对体液调节敏感度降低。老年高血压患者一般并发症较多，有的已发生心、脑、肾等多器官的病变，经检查发现血压升高并伴随全身其他器官的损害；恶性高血压少，几乎见不到典型的恶性高血压。

老年高血压的用药原则：老年高血压患者自身慢性疾病种类多，应根据老年老年高血压患者的特点制定个体化、简单化、有效化的降压药物治疗方案[9-15]；治疗前后准确监测患者血压变化，治疗期间应动态观察血压[10]；老年高血压主张联合用药，可以有效提高治疗效果，有效的应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾，同時减少了单药剂量增加带来的不良反应，推荐使用长效降压药物，以利于平稳降压以及提高治疗顺应性；避免夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成[11， 16-18]；避免药物相互干扰，注意是否同时存在其他常见疾病以及合并用药情况；降压药物从小剂量开始，缓慢降压，避免降压过快过猛；密切观察降压幅度和不良反应，选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应[12， 19， 20]。

总之，老年高血压以收缩压升高为主，对老年高血压患者的治疗应更为注意健康宣教，根据老年人的身体机能特点制定好治疗方案，注重并发症的防治，其中降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。

参考文献

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