不同血液净化方式对维持性透析患者中分子毒素清除的疗效观察

宋晓萍　杨晓松　邓湘佐　韩雪冬

【摘要】 目的 分析不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清中分子毒素的清除效果。方法 30例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者， 随机分成A组（9例）， B组（11例）和C组（10例）。A组采用血液透析（HD）治疗， B组采用血液灌流（HP）+血液透析（HD）治疗， C组采用透析滤过治疗（HDF）。治疗前后测定甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）， 观察治疗12周后三组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、失眠改善程度。结果 治疗12周后B组和C组血清PTH、β2-MG水平较治疗前明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后B组和C组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛及失眠症状改善总有效率高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后B组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛及失眠症状改善总有效率分别为72.7%、63.6%、72.7%， 与C组的80.0%、70.0%、80.0%， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血液透析滤过和灌流联合血液透析对防止尿毒症患者近期与远期并发症具有重要作用。

【关键词】 血液透析；血液透析滤过；血液灌流；中分子毒素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.030

Observation of curative effects by different hemopurification measures for middle molecular toxin elimination in maintenance dialysis patients SONG Xiao-ping， YANG Xiao-song， DENG Xiang-zuo， et al. Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To analyze effects by different hemopurification measures for middle molecular toxin elimination in maintenance dialysis patients. Methods A total of 30 maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure were randomly divided into group A （9 cases）， group B （11 cases） and group C （10 cases）. Group A received hemodialysis （HD） for treatment， group B received hemoperfusion （HP） + HD for treatment， and group C received hemodiafiltration （HDF） for treatment. Parathyroid hormone （PTH） and β2-microglobulin （β2-MG） were detected before and after treatment. Observation was made on improvements of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia after 12 weeks of treatment in the three groups. Results After 12 weeks of treatment， group B had group C had obviously lower serum PTH andβ2-MG levels than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， group B and group C had higher total effective rate of improvements of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia than group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Groups B had total improvement effective rate of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia after 12 weeks of treatment were respectively as 72.7%， 63.6% and 72.7%， and 80.%， 70.0% and 80.0% in group C， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of hemodiafiltration， hemoperfusion and hemodialysis shows important effect in preventing short-term and long-term complications in uremia patients.

【Key words】 Hemodialysis； Hemodiafiltration； Hemoperfusion； Middle molecular toxin

終末期肾功能衰竭患者机体代谢所产生的各种毒素不能正常排泄， 蓄积在机体而导致器官功能的损伤， 常规血液透析可以较好的清除尿素氮、肌酐等小分子毒素， 但对中大分子毒素则不能有效的清除[1-5]。长期接受血液透析治疗的患者常常存在因中分子毒素蓄积所造成的严重并发症， 如瘙痒、骨关节疼痛、失眠、难治性高血压等， 降低患者的生活质量， 影响生存期。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年6月～2016年 6月血液净化中心行血液透析治疗的30例透析时间>6个月中分子毒素毒性症状明显的终末期肾功能衰竭的患者， 均为3次/周血液透析患者。其中男20例， 女10例， 平均年龄（60.5±13.3）岁， 平均透析时间（24.0±33.4）个月， 原发病慢性肾小球肾炎3例， 糖尿病肾病8例， 高血压肾病7例， 多囊肾2例。将入选的30例患者随机分成三组：A组（9例）、B组（11例）、C组（10例）。

1. 2 治疗方法 A组每周接受3次HD治疗， 采用Gambro-AK200s血透机， Gambro polyflux 17 L透析器。治疗4 h/次， 血流量200～250 ml/min， 连续12周。B组：每周接受2次HD和1次HP联合HD治疗， HP采用珠海丽珠公司HA130中性大孔树脂吸附器， GambroAK200S透析机， polyflux 17 L透析器。1次/周， 血流量200～250 ml/min， 每次吸附2 h， 吸附器取下， 继续血液透析至4 h， 连续12周。C组每周接受2次HD和1次HDF治疗， 采用， Gambro polyflux140H 透析器， 血流量250 ml/min， 置换液量12～14 L。治疗4 h。上述治疗均应用碳酸钠缓冲液， 透析液流速500 ml/min， 三组治疗方式均采用低分子肝素钙抗凝。

1. 3 观察指标 检测患者治疗前后血清PTH， β2-MG水平变化。观察患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、失眠等症状改善情况。

1. 4 疗效判定标准[6， 7] 显效：临床症状基本消失；有效：临床症状明显减轻， 无效：临床症状无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清PTH、β2-MG水平比较 治疗12周后B组和C组血清PTH、β2-MG水平较治疗前有明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗前后血清PTH、β2-MG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后B组和C组血清PTH、β2-MG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者治疗后各种并发症改善情况比较 治疗后B组和C组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛及失眠症状改善总有效率高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

中分子物质是引起尿毒症并发症的主要毒性物质[8-11]。甲状旁腺素又作为中分子尿毒症毒素的一种， 参与多脏器功能损伤的发病机制。此外PTH能抑制肝脏脂酶的活性， 下调其mRNA表达以及抑制脂蛋白酶的活性， 从而加重尿毒症脂代谢异常。β2-MG除了引起透析相关性淀粉样变外， 还可导致中枢及外周神经病变， 因此， β2-MG和PTH是医学公认的尿毒素毒素， 目前也是作为维持性血液透析对中分子物质清除率的标志物[12-14]。血液透析仅对小分子清除效果好， 对中分子物质因透析器生物膜孔限制不能清除， 血液灌流是通过吸附剂的作用清除外源性和内源性毒物达到净化目的的一种方法。

综上所述， 血液透析滤过和灌流联合血液透析对防止尿毒症患者近期与远期并发症具有重要作用， 被誉为当前治疗尿毒症最佳血液净化方案。

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[收稿日期：2016-11-11]