不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

杨艳

【摘要】 目的 研究不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法 72例腹腔镜胆囊切除术患者， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 每组36例。对照组患者选择全程吸入麻醉， 研究组则选择全凭静脉麻醉， 观察两组患者麻醉前后的认知功能评分， 并进行对比。结果 麻醉前， 两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究组记忆水平（27.47±1.11）分、语言水平（25.33±1.49）分、计算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明显高于对照组的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对全程吸入麻醉， 以全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中运用， 对患者早期认知功能产生的影响较小， 存在临床推广意义。

【关键词】 全程吸入麻醉；全凭静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.061

Influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy YANG Yan. Department of Anesthesiology， Jiangxi Xunwu County Peoples Hospital， Ganzhou 342200， China

【Abstract】 Objective To research influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 72 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were divided by random number table into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group received whole inhalation anesthesia， and the research group received total intravenous anesthesia. Observation and comparison was made on cognitive function scores before and after anesthesia between the two groups. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference of cognitive function score between the two groups （P>0.05）. In 1 d after anesthesia， the research group had all higher memory level as （27.47±1.11） points， language level as （25.33±1.49） points， calculation level as （24.12±2.94） points and attention level as （26.88±1.86） points than （18.16±1.24）， （17.36±1.91）， （15.97±2.3） and （18.88±2.02） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with whole inhalation anesthesia， implement of total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy shows less influence on early cognitive function， and this method contains significance for clinical promotion.

【Key words】 Whole inhalation anesthesia； Total intravenous anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

作為一种常规脏器炎症， 慢性胆囊炎在临床具有多发性， 而且若不能进行积极救治， 炎症往往会严重化， 进而不断扩张， 也给治疗带来更多困难。目前对于该病的临床治疗手段多以手术为主， 特别是在腹腔镜逐渐普及的情况下， 腹腔镜胆囊切除术往往具有更大的安全性， 而且术中术后出血量少， 创伤较小， 患者能够很快进入到恢复期[1]。而为了保证手术效果， 则需要在术前进行麻醉， 但是各类麻醉方法往往会对患者的早期认知功能产生不同程度的影响， 而且影响严重则会导致认知出现障碍， 进而引发术后并发症。因此， 本院针对2014年1月～2015年12月进行腹腔镜胆囊切除术的72例患者展开积极的救治， 并取得了较大进展， 详细分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月于本院进行腹腔镜胆囊切除术的72例患者， 所有患者均通过入院前确诊， 并根据随机数字表法分为研究组与对照组， 每组36例。其中研究组患者中男19例， 女17例， 年龄29～69岁， 平均年龄（48.1±7.0）岁；对照组患者中男21例， 女15例， 年龄30～67岁， 平均年龄（49.2±6.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准[2]：①具有神经精神系统病症或者病史；②听力存在问题；③认知功能障碍；④存在严重心、肾等脏器问题；⑤长期或近期服食镇定剂等影响认知类药物；⑥未签署手术同意书或自愿退出的患者。

1. 2 方法 所有患者均签署手术同意书， 并且在术前准备阶段在右肢外部创建静脉通道， 与心电监测设备对接， 并静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg。而基于以上基础， 对照组采用全程吸入麻醉方式， 即选用芬太尼3 μg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg配合顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg进行吸入， 麻醉保持选择吸入适量的七氟醚；研究组选择全凭静脉麻醉， 以芬太尼3 μg/kg，

咪达唑仑0.05 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg， 顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg进行吸入， 同时以高速器官插管输入去氮氧气2 min， 再进行通气。麻醉保持选择静脉连续输入丙泊酚， 速率为2 μg/（kg·min）；瑞芬太尼， 速率为0.2 μg /（kg·min）， 同时定期静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵， 以保证患者肌肉处在放松状态[3]。

1. 3 评分标准 对患者早期认知功能评分主要选择简易智能量表进行评估， 在麻醉前以及麻醉后1 d内对患者进行认知功能情况评分， 满分为30分， 分值降低， 患者认知能力同步降低， 评分项目包含记忆、语言、计算、注意力等[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

麻醉前， 两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究组记忆水平（27.47±1.11）分、语言水平（25.33±1.49）分、计算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明显高于对照组的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±1.86）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为一类常见的临床手术， 腹腔镜胆囊切除术除了要求具有专业的设备以及经验丰富的医护人员， 还需要严谨的手术流程管理。特别是对于手术准备阶段的管理， 而麻醉是术前准备必不可少的流程[5-12]。根据相关调查研究指出， 很多术后认知问题往往是由于麻醉方法选择不合理所致[13-16]。麻醉用药问题往往会直接导致患者中樞神经损伤， 甚至引发认知障碍， 而且血样浓度与血压不稳定也是导致患者认知障碍的“罪魁祸首”之一， 特别是选择不合适的麻醉方法， 则会导致患者血氧浓度降低， 脑部出现缺氧， 造成无法正常工作， 产生认知功能障碍[17-20]。

而根据本次研究结果显示， 麻醉前两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究组记忆水平（27.47±1.11）分、语言水平（25.33±1.49）分、计算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明显高于对照组的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 相对全程吸入麻醉， 以全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中运用， 能够对患者早期认知功能产生的影响较小， 安全性较高， 因而值得临床广泛推广。

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[收稿日期：2016-11-18]