芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床效果研究

肖计文　程媛媛　王亚祥

【摘要】 目的 观察芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产（人流）术麻醉中的临床效果。方法 300例无痛人流术患者， 根据麻醉方案不同分为对照组和观察组， 各150例。对照组采用丙泊酚麻醉， 观察组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉， 比较两组麻醉效果。结果 观察组清醒时间为（4.1±1.2）min、离院时间为（15.3±3.7）d， 显著短于对照组的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚使用量为（100.2±14.7）mg/kg， 显著少于对照组的（117.4±16.4）mg/kg， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉药物不良反应发生率为5.3%， 显著低于对照组的13.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛人流术患者在丙泊酚麻醉基础上联合芬太尼麻醉效果理想， 能减少丙泊酚使用剂量， 术后不良反应发生率低， 值得推广应用。

【关键词】 芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.059

Research of clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion XIAO Ji-wen， CHENG Yuan-yuan， WANG Ya-xiang. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Peoples Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion. Methods A total of 300 patients receiving painless artificial abortion were divided by different anesthesia regimens into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the observation group received fentanyl combined with propofol for anesthesia. Anesthetic effects were compared between the two groups. Results The observation group had revival time as （4.1±1.2） min and discharge time as （15.3±3.7） d， which were all obviously shorter than （7.8±1.4） min and （27.3±5.3） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much less propofol dosage as （100.2±14.7） mg/kg than （117.4±16.4） mg/kg， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.3% than 13.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of fentanyl and propofol provides ideal effect for anesthesia in painless artificial abortion. This method can reduce propofol dosage， along with low incidence of postoperative adverse reactions. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Fentanyl； Propofol； Painless artificial abortion； Clinical effect

人流術是常用的终止妊娠的方法， 该方法对优生、优育发挥了重要的作用。传统人流术虽然能终止妊娠， 但是患者围术期疼痛严重， 再加上患者术中高度紧张、焦虑、恐惧等， 延长了手术时间， 不利于患者术后恢复， 难以达到预期的手术效果[1]。近年来， 无痛人流术在临床上得到应用， 且常用麻醉药物以丙泊酚为主， 该药物具有起效快、时效短、可控性强等特点， 但是单一采用丙泊酚容易增加呼吸循环系统发生率， 难以达到理想的麻醉效果。近年来， 芬太尼联合丙泊酚在部分无痛人流术麻醉中得到应用， 且效果理想[2]。为了探讨芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术麻醉中的临床效果。选取2016年1～7月医院诊治的无痛人流术患者150例， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～7月医院诊治的无痛人流术患者300例， 根据麻醉方案不同分为对照组和观察组， 各150例。对照组年龄18～41岁， 平均年龄（26.5±4.9）岁， 体重44～65 kg， 平均体重（54.2±4.7）kg， 孕次1～3次， 平均孕次（2±1）次， 孕周6～8周， 平均孕周（7.1±0.4）周。观察组年龄19～40岁， 平均年龄（26.7±4.5）岁， 体重45～67 kg， 平均体重（55.3±5.0）kg， 孕次1～4次， 平均孕次（2±2）次， 孕周5～9周， 平均孕周（7.0±0.6）周。入选患者妊娠时间<10周， 身体健康， 术前检查符合无痛人流术适应证。本次临床诊断试验均经患者、家属同意， 试验通过医院伦理会批准。两组患者年龄、体重、孕次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前禁食、禁饮8 h， 术前完成相关检查， 密切观察患者生命体征， 如血压、生命体征、呼吸频率等。对照组采用丙泊酚麻醉方法：手术前患者静脉滴注2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H19990282）， 观察组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉方法：术前患者静脉滴注1 μg/kg芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司， 国药准字H20123297）， 然后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚注射液， 丙泊酚注射速率为200 mg/min， 术中根据患者情况追加0.5 mg/kg丙泊酚[3， 4]。

1. 3 观察指标 ①观察两组药物起效时间、清醒时间及丙泊酚使用量及离院时间。②比较两组药物不良反应发生率， 如体动、呼吸抑制、恶心呕吐、循环抑制。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组药物起效时间、清醒时间及丙泊酚使用量及离院时间比较 观察组药物起效时间为（62.9±10.3）s， 对照组为（64.6±11.6）s， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组清醒时间为（4.1±1.2）min、离院时间为（15.3±3.7）d， 显著短于对照组的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚使用量为（100.2±14.7）mg/kg， 显著少于对照组的（117.4±16.4）mg/kg， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组药物不良反应发生情况比较 观察组麻醉药物不良反应发生率为5.3%， 显著低于对照组的13.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统人流术是一种有创性手术， 手术过程中需要扩宫， 容易造成子宫牵拉、扩张等， 造成患者术中心理波动较大， 容易引起呼吸暂停等应急反应， 严重者将威胁患者生命。近年来， 无痛人流术在临床上得到应用， 且效果理想[5， 6]。常规麻醉药物以丙泊酚为主， 该药物属于是一种短效全身麻醉药物， 具有脂溶性高、药物起效快、作用时间短等特点[7-11]。患者用药后药物能通过肝脏代谢， 形成丙泊酚和无活性醌醇结合物， 药物能从尿中排泄。同时， 无痛人流术麻醉过程中采用丙泊酚维持麻醉时， 血药浓度逐渐接近已知的药速率稳态值， 并且药物动力学是线性的， 能保证患者手术的顺利完成， 发挥抑制扩宫等引起的疼痛。但是， 单一的采用丙泊酚时药物不良反应发生率较高[12-17]。

本研究中， 观察组清醒时间为（4.1±1.2）min、离院时间为（15.3±3.7）d， 显著短于对照组的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚使用量为（100.2± 14.7）mg/kg， 显著少于对照组的（117.4±16.4）mg/kg， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉药物不良反应发生率为5.3%， 显著低于对照组的13.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。芬太尼也是临床上常用的麻醉药物， 该药物属于是一种高选择性阿片受体激动药物， 不仅具有较强的镇痛作用， 并且药物不良反应发生率较低。同时， 芬太尼能降低围术期体循环压力、心肌耗氧量及心率等指标， 能轻度减慢心率， 药物镇痛作用相对较快， 能减轻患者痛苦， 保证患者手术顺利完成。

综上所述， 无痛人流术患者在丙泊酚麻醉基础上联合芬太尼麻醉效果理想， 能减少丙泊酚使用剂量， 术后不良反应发生率低， 值得推广应用。

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[收稿日期：2016-10-21]