DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术于术后开展早期自我护理的63例临床分析

何蓉

（四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾，644000）

DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术于术后开展早期自我护理的63例临床分析

何蓉

（四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾，644000）

目的探讨63例患者在进行DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术后，对其进行早期自我护理，可以达到的效果及对整个治疗过程的改善。方法将63例接受腔内修复术治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者分为观察组（n=32）和对照组（n=31）。对照组在术后接受护理人员给予的日常生活常规护理，观察组在术后24～ 72 h内开展早期自我护理。结果术后24～72 h内，观察组分别在进餐后、洗漱后、大小便后、床上擦浴后测量心率、血压以及心肌耗氧量，测量结果与同时刻的对照组相比略有升高，但组间比较差异无统计学意义（P> 0.05），另外，组间比较患者主诉不适的例数差异也无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间显著短于对照组，便秘、压疮及肺部感染等一般并发症的发生率显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的心血管并发症及死亡病例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术后开展的早期自我护理，不仅具有足够的安全保障，而且也能从整体上降低患者术后并发症的发生率并缩短住院时间，这对提高患者治疗过程中的舒适度与改善预后结局均非常有益。

主动脉夹层；DeBakeyⅢ型；腔内修复术；自我护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种比较少见的严重性心血管疾病，具体是指在主动脉内膜发生裂口后，其主动脉腔内血液经该裂口进入到主动脉中层，继而导致中层分离形成血肿，同时还可继续沿着主动脉壁产生延伸剥离而加重病情。根据DeBakey的解剖分型，AD可分为DeBakeyⅠ、DeBakeyⅡ和DeBakeyⅢ3型。覆膜支架血管腔内置入术（thoracic endovascular aneurysm repair，TEVAR）已在临床应用10余年，因其兼具有微创、并发症发生率低、术后恢复快以及手术成功率高等诸多优势，故在DeBakeyⅢ型AD患者的临床治疗中获得了广泛认可［1］。随着当代介入治疗相关技术的不断革新与进步，TEVAR术后早期活动的适应证也较过去明显放宽［2-5］。国外有学者经研究认为［6-7］，接受TEVAR术治疗后的AD患者在未合并有严重心力衰竭或严重心律失常的情况下，应将其卧床休息时间尽量控制在低于24～72 h的范围，并积极引导其开展早期活动，可在一定程度上降低此类患者的1年内再次住院率，而国内的相关研究也同时指出［8］，大部分TEVAR术治疗的AD患者均能在1周内实现床边活动。综合上述国、内外的研究成果，我们假设，是否能在安全许可的条件下早期引导此类患者开展部分自我护理，进而以此方式实现其早期活动的效果并达到改善治疗的目的。现将四川省宜宾市第二人民医院近年的尝试性临床护理实践报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2015年2月收治的63例DeBakeyⅢ型AD患者作为研究对象，所有患者均在入院时接受16排螺旋计算机断层扫描（CT）及主动脉造影检查并确诊。入选标准：（1）初次接受TEVAR术治疗的患者；（2）短期内在我院进行康复治疗的患者；（3）有正常交流能力且对本研究知情并愿意配合的患者。排除标准：（1）合并其他可影响生存的严重脏器疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）不愿意配合本研究或中途因任何原因退组的患者。所有患者均在气管插管静脉复合麻醉下接受手术治疗，麻醉满意后先经左锁骨下动脉或（和）左颈动脉行人造血管分流，同期进行TEVAR术，所有患者的手术均在导管室数字血管造影机监视下完成。采用专业软件医学研究随机分组系统RandA1.0将患者分为观察组（n=32）和对照组（n=31例），分组后比较两组患者的一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。对于自觉心脏能力分级，目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。具体分析结果见表1。

1. 2 方 法

1.2.1 对照组 在术后均按常规接受护理人员给予的日常生活护理，但均需在术后3 d内保持绝对卧床休息，术后4 d可在护理人员协助下自行进餐，术后5 d可床旁大小便，术后7 d始开展床旁活动。

1.2.2 观察组 术后72 h内全程监测患者的心电图和血压，在合适状态下引导患者进行翻身等自主护理活动，并进行日常的生理活动，其中，患者的进餐与洗漱需先由护理人员摆好餐台或洗漱台，并鼓励患者自行小便，术后第4天鼓励患者在床边活动，需要注意的是，患者在术后的每日具体活动量需严格结合患者倾诉、仪器监护情况以及医嘱而做出合理调整，同时遵照循序渐进原则，一般是先让患者自行床上进餐与小便，之后再逐渐过度到床上洗漱与擦浴。另外，在患者进行以上早期活动的过程中，还应高度关注其是否出现以下症状，若有则应立即中止其自主活动并做好记录：（1）出现头晕、胸痛、气喘以及面色青白等不适症状；（2）收缩压显著增高或心率超过110次/min；（3）发生室性心动过速或心室颤动等严重的心律失常状况。

1.3 观察指标

（1）术后24～72 h内的生命体征情况，主要观察并统计心率、血压（包括收缩压与舒张压）、心肌耗氧量等几项指标，另外统计患者倾诉不适应的例数，分别于患者进餐后、洗漱后、大小便后、床上擦浴后4个时间点进行统计，其中心肌耗氧量=心率×收缩压。另对应以上时刻同期统计对照组相关指标数据作为静息对照组值。（2）住院时间及此时间段内两组患者的术后并发症发生情况与死亡病例。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对本研究相关数据进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组AD患者的一般资料比较 ［±s，n（%）］

表1 两组AD患者的一般资料比较 ［±s，n（%）］

注：a为χ2检验结果，b为t检验结果；1 mmHg=0.133 kPa。

项目n性别（男/女）年龄（岁）自觉心脏能力分级Ⅰ/Ⅱ级比例[9]左心室射血分数（%）静息血压（mmHg）静息心率（次/min）静息氧耗（mL/min）t或χ2值P值收缩压舒张压观察组32 25/7 54.81±12.16 17/15 55.28±10.39 104.12±11.45 62.28±8.97 76.33±12.54 254.80±58.16对照组32 26/5 55.32±11.47 15/16 54.69±11.04 105.31±10.76 61.45±9.03 75.28±13.92 256.17±47.55 0.512a1.462b1.733a0.662b0.774b1.418b0.779b0.463 0.148 0.485 0.527 0.463 0.164 0.440

2 结果

2.1 2组术后生命体征指标及患者主诉不适情况比较

术后24～72 h内，观察组在进餐后、洗漱后、大小便后、床上擦浴后，测量心率、血压及心肌耗氧量均数，相比对照组在同时刻略有升高，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），另组间比较患者倾诉不适的例数，差异也无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.2 2组住院时间及术后并发症情况比较

观察组住院时间显著短于对照组[（6.17±1.38)d vs. (8.12±2.43)d，P=0.031]，便秘、压疮以及肺部感染等一般并发症的发生率显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的心血管并发症及死亡病例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

在常规的护理模式中，患者均是被动地接受护理人员的护理措施，这就造成：一方面并不能完全满足患者的某些特殊护理要求；另一方面如果在安全前提下，患者本可以自行开展部分护理工作，而护理人员的全盘接手或在引导患者进行积极而正确的自我护理上不作为，这样的护理工作缺少一定的灵活性。随着当代“自我护理”理论的发展，护理领域已普遍认为，对于适合开展部分自我护理的患者而言，通过医护人员进行疾病相关知识的传授及自我护理方法的引导，不仅可以更好地增强患者对自身健康的责任心，同时也能促使其在接受治疗的过程中主动地承担一定的护理活动，继而将被动的护理部分转变为主动护理，可从整体上提高护理收益［11-13］。

对于DeBakeyⅢ型AD患者，由于该疾病病情凶险且并发症颇为严重，因此，国内的医护人员出于各种顾虑仍以开展常规护理为主［14］。如前文所述，基于国外的研究成果，我们认为，在术后24～72 h内让接受TEVAR术治疗后的DeBakeyⅢ型AD患者开展早期部分自我护理，不仅具有安全保障基础，同时降低了1年内再次住院率，显示该护理模式在降低患者术后复发率与提高术后生活质量方面均有可取之处。从表2的研究结果看，病情稳定的情况下，观察组在心率、血压及心肌耗氧量等方面与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），同时，严重心律失常与心力衰竭等心血管并发症发生率也与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，根据其他有关研究材料［15-17］，部分学者对进餐、洗漱以及排尿等活动代谢当量（MET）进行测试，发现这些活动的代谢当量均仅有1～2，而1～2代谢当量的活动量也并未超过TEVAR术后24～72 h内的DeBakeyⅢ型AD患者的安全活动量水平。故本次研究与上述资料的观点均显示，接受TEVAR术治疗的DeBakeyⅢ型AD患者在术后开展早期自我护理活动是安全可行的。

表2 2组术后24～72 h内生命体征指标及患者主诉不适情况比较

表3 2组术后并发症情况比较

在确定基础性安全保障后，本研究的观察组住院时间显著短于对照组，便秘、压疮及肺部感染等一般并发症的发生率显著低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步显示，早期部分患者自我护理可更好地改善DeBakeyⅢ型AD患者在TEVAR术后的预后效果，主要表现在缩短住院时间与降低一般性并发症发生率。通常情况下，DeBakeyⅢ型AD患者在接受TEVAR术治疗后，若未发生明显的室性心律失常、心力衰竭等严重心血管并发症的情况下，可以考虑在5 d内出院［18］。但事实上，正如对照组患者由于在术后长时间卧床，在便秘、压疮以及肺部感染等一般性并发症方面均有一定发生率，从而导致出院时间延后。关于此方面，国内专业也有指出，早期活动不仅有利于DeBakeyⅢ型AD患者术后心功能的恢复，而且也能很好地预防因长期卧床产生的诸多并发症［19］。

综上所述，DeBakeyⅢ型AD患者在接受TEVAR术治疗后开展早期自我护理可以从整体上降低患者术后并发症的发生率并缩短住院时间，这对提高患者治疗过程中的舒适度以及改善预后状况非常有益。

［1］IDREES J，ARAFAT A，JOHNSTON D R，et al.Repair of retrograde ascending dissection after descending stent grafting［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2013，18（13）：1072-1076.

［2］张承磊，蔡红波.胸主动脉腔内修复术中左锁骨下动脉重建的现状及进展［J］.中国普通外科杂志，2014，23（12）：1696-1700.

［3］RYU H M，LEE J H，KWON Y S，et al.Examining the relationship between triggering activities and the circadian distribution of acute aortic dissection［J］.Korean Circ J，2010，40（11）：565-572.

［4］NAYAR A K，CASCIELLO M，SLIM J N，et al.Fatal aortic dissection in a patient with giant cell arteritis：a case report and review of the literature［J］.Case Rep Vasc Med，2013，20（6）：721.

［5］WHEATLEY G H 3rd.In situ fenestration of the internal iliac artery as a bailout technique associated with endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm：long-term follow-up［J］.J Endovasc Ther，2012，19（6）：716-720.

［6］EHRLICH M P，DUMFARTH J，SEHODER M，et al.Midterm results after endovascular treatment of acute，complicated type B aortic dissection［J］.Ann Thorac Surg，2010，90（5）：1444-1448.

［7］DE LEON A I，C′HEN Y F.Acute aortic dissection：an update［J］.Kaohsiung J Med Sci，2012，28（6）：299-305.

［8］毕平.舒适护理在DeBakeyIII型主动脉夹层患者支架置入术后的应用［J］.中国医药导报，2014，11（23）：116-119.

［9］刘军，周华清，毛志勇，等.BNP、NT-proBNP与心衰进程的诊断价值和相关性研究［J］.现代生物医学进展，2012，12（32）：6325-6334.

［10］HOERSKE C，WEBER K，GOEHL J，et al.Long-term outcomes and quality of life after rectal carcinoma surgery［J］. Br J Surg，2010，97（8）：1295-1303.

［11］EVANGELISTA L S，LEE J A，MOORE A A，et al. Examining the effects ofremote monitoring systems on activation，self-care，and quality of life in older patients with chronic heart failure［J］.J Cardiovasc Nurs，2015，30（1）：51-57.

［12］NAKAMURA N，KOGA T，ISEKI H.A meta-analysis of remote patient monitoring for chronic heart failure patients［J］. J Telemed Telecare，2014，20（1）：11-17.

［13］HEISLER M，HALASYAMANI L，COWEN M E，et al. Randomized controlled effectiveness trial of reciprocal peer support in heart failure［J］.Circ Heart Fail，2013，6（2）：246-253.

［14］陈景侠，倪红霞，孙友芳.DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理［J］.中华全科医学，2014，12（9）：1493-1495.

［15］THRUMURTHY S G，KARTHIKESALINGAM A，PATTERSON B O，et al.The diagnosis and management of aortic dissection［J］.BMJ，2011，11：344.

［16］FATTORI R，MINEO G，DI EUSANIO M，et al.Acute type B aortic dissection：current management strategies［J］.Curr Opin Cardiol，2011，26（6）：488-493.

［17］YOUICHI Y，TOSHIHISA S.Characteristics of patients that experience cardiopulmonary arrest following aortic dissection and aneurysm［J］.J Emerg Trauma Shock，2013，6（3）：159-163.

［18］XU S D，HUANG F J，YANG J F，et al.Early and midterm results of thoracic endovascular aortic repair of chronic type B aortic dissection［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2010，139（6）：1548-1553.

［19］于春红.急性主动脉夹层患者的内科护理研究［J］.中国医学工程，2011，19（12）：79-80.

R543.1

：A

：1007-9688（2017）02-0228-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.28

2016-04-18）

何蓉（1981-），女，主管护师，研究方向为心外科护理。