骨科创伤患者创伤程度与血浆D—二聚体和血糖含量的关联性研究

陈渊　贾献荣

[摘要] 目的 研究骨科創伤患者创伤程度与血浆D-二聚体、血糖含量的关联性。 方法 选取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨创伤患者（实验组），检测患者D-二聚体（D-dimer，D-D）以及血糖（glucose，Glu）的含量，并与健康人群（对照组）作比较，进一步探索骨科创伤患者创伤程度与血浆D-二聚体、血糖含量的关联性。 结果 实验组研究对象创伤后第1、5、10天血浆中D-D和Glu的含量明显高于对照组（P<0.05）。实验组研究对象创伤后第1、5天血浆中D-D和Glu的含量明显高于第10天（P<0.05）。在第1、5、10天3个时间点，重伤和严重伤的患者血清中D-D含量明显高于轻伤患者（P值分别为0.025、0.005、0.033），在第1、5、10天3个时间点，重伤和严重伤的患者血清中Glu含量明显高于轻伤患者（P值分别为0.021、0.001、0.018）。骨科创伤程度与血浆中D-D和Glu的含量呈正相关。 结论 检测不同时间点骨科创伤患者血浆的D-D和Glu含量，可判断患者创伤的严重程度和恢复水平，对患者的预后评估起到积极作用。

[关键词] 骨创伤；血浆D-二聚体；创伤程度；血糖

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）34-0027-04

Correlation between the degree of trauma and the levels of D-dimer and blood glucose in patients with trauma in department of orthopedics

CHEN Yuan1 JIA Xianrong2

1.Department of Emergency， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Orthopedics， Jinhua Wenrong Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between the degree of trauma and the level of D-dimer（D-D） and blood glucose（Glu） in patients with trauma in Department of orthopedics. Methods 100 cases of bone trauma patients（experimental group） who were treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. The correlation between the level of trauma and the level of D-dimer and blood glucose in patients with trauma were further explored by comparing with the healthy people （control group）. Results The contents of glucose and D-D in plasma were significantly higher than those in control group in first days， fifth days， tenth days（P<0.05）， the contents of Glu and D-D in the plasma of the experimental group 1 day and 5 days after trauma were significantly higher than those of tenth days （P<0.05）. At first days， fifth days and tenth days， D-D levels in patients with serious injury and severe injury were significantly higher than that in patients with minor injuries（P=0.025， 0.005， 0.033）， and the Glu levels in patients with serious injury and severe injury were significantly higher than that in patients with minor injuries（P=0.021， 0.001 and 0.018）. The level of Glu and D-D in patients with trauma were positively correlated with the degree of trauma in the Department of orthopedics. Conclusion The content of Glu and D-D in the patients with different time points were detected， and the severity and recovery level of trauma can be judged.

[Key words] Bone trauma； Plasma D-dimer； Wound level； Blood glucose

关于骨创伤后患者体内生化指标的变化，不同的学者有不同的结果，其中，大部分研究结果表明[1-3]：骨创伤患者由于机体对创伤的应激反应，而导致血液中D-二聚体（D-dimer，D-D）的含量呈现升高的趋势。同时，患者的血糖（glucose，Glu）也会因为机体的创伤而出现波动性升高的现象，上述指标的变化导致体内代谢系统出现不同程度的紊乱，从而影响患者疾病的愈合[4]。本研究通过选取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨创伤患者，通过对比研究患者D-二聚体以及血糖含量，进一步探讨骨科创伤患者创伤程度与血浆D-二聚体和血糖含量的关联性，为今后对骨创伤患者的诊断和治疗提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨创伤患者作为实验组，其中男64例，女36例；年龄8～69岁，平均（40.6±19.9）岁；所有患者创伤类型均为闭合性损伤。根据国际上的通用标准，对患者的创伤情况进行评估，其中28例为严重伤，34例为重伤，38例为轻伤。排除标准：（1）进行过免疫增强剂治疗和接受过化疗的患者；（2）受伤前患有心、肝、肾或糖尿病等严重疾病者。采用随机数字表法选取2013年1月～2015年1月在我院进行健康体检的健康人群为对照组，共 100例，其中男62例，女38例；年龄10～70岁，平均（39.9±20.8）歲。两组研究对象的社会人口学特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者在创伤后入院的第1、5、10天对患者进行清晨空腹静脉抽血，每次抽血量为3 mL，先采用0.3 mL的3.8%枸橼酸钠对其进行抗凝处理，再对其进行离心处理。离心后2 h内完成标本的D-二聚体的检测工作。血浆D-二聚体的检测方法采取比浊法进行[5]，其中所使用的检测仪器为全自动凝血分析仪。在抽取血液标本时，还应取一管3 mL的空腹静脉血，通过对血液静置30 min处理后，按上述方法进行离心处理，离心后2 h内完成标本的血糖的检测工作。本研究研究对象血糖的测定采取葡萄糖氧化酶检测方法进行，其中所使用的检测仪器为全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

测定实验组患者在创伤后第1、5、10天血浆中D-D和Glu的含量，与对照组血浆中的D-D、Glu含量进行对比分析。同时，对实验组不同受伤程度的患者在创伤后第1、5、10天血浆中D-D和Glu的含量进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）的形式表示，比较采用t检验及方差分析，计数资料行χ2检验，设定检验标准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组创伤后不同时间点血浆中D-D和Glu的含量与对照组的比较

通过对比分析实验组在创伤后不同时间点血浆中D-D和Glu的含量与对照组的含量，结果发现：实验组研究对象在创伤后的第1、5、10天三个时间点，血清中D-D、Glu含量明显高于正常对照组（P<0.05）；实验组研究对象在创伤后的第1、5、10天三个时间点血清中D-D和Glu的含量差异有统计学意义（P<0.05），第1、5天血浆中D-D和Glu的含量明显高于第10天（P<0.05），见表1。

2.2 实验组创伤不同程度患者在不同时间点的D-D、Glu含量比较

结果发现：轻伤、重伤和严重伤三种不同受伤程度的患者不同时间点D-D、Glu含量差异有统计学意义（P<0.05）。其中，在第1、5、10天三个时间点，重伤和严重伤的患者血清中D-D含量明显高于轻伤患者（t=6.321，P=0.025；t=4.392，P=0.031；t=3.968，P=0.033），在第1、5、10天三个时间点，重伤和严重伤的患者血清中Glu含量明显高于轻伤患者（t=8.356，P=0.009；t=15.373，P=0.000；t=12.965，P=0.005）。见表2。

2.3骨创伤严重程度与血浆中D-D、Glu含量的相关性

分别将创伤程度和血浆中D-D和Glu的含量作为自变量，进行Sperman等级相关分析，结果发现，骨科创伤严重程度与血浆中D-D和Glu的含量呈正相关。

3 讨论

据国内外相关研究数据表明[6-8]，我国老年化的程度加剧，老年人的数量不断增多，骨折事件也程上升趋势。有数据显示[9]，因四肢骨创伤而导致的致残率在外伤中排名位于第一。国外相关骨科、外科专家进行的一项长期调查数据显示[10]：在所有创伤的各个类型当中，大约有60%的患者属于轻中型的骨创伤患者。

国内外相关学者研究发现[11-13]：当机体受到创伤时，体内的内分泌系统会因为外界的刺激而出现代谢紊乱，从而导致身体出现各种不适的情况或临床特征。分析其原因，主要是由于机体受到创伤后，毛细血管或动静脉血管也出现了不同程度的损伤，从而激活了体内的组织因子，其中最为关键的是TF物质在Ⅶ作用下的活化作用，进而完成体内凝血反应，凝血反应一方面对创伤局部有止血作用，但同时也大大增加了患者发生血栓的风险性。有学者指出[14]，在机体发生凝血的过程中，D-D物质起到重要的催化作用，可以加速创伤局部的血栓形成，并且D-D物质与患者的创伤程度存在密切的正相关性。

而有学者通过基础研究发现[15，16]：当机体受到外界创伤时，体内首先被激活的系统为交感神经-肾上腺髓质系统以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，由于肾上腺皮质的升高，从而导体血糖含量出现一过性升高的特征。因此，在临床中，对于骨创伤的患者，由于体内的高血糖水平而导致体内脂代谢以及负氮平衡发生紊乱，所以，应密切监测患者血糖水平以间接评估患者受伤程度。

本研究通过选取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨创伤患者，通过对比研究患者D-二聚体以及血糖含量，进一步探索骨科创伤患者创伤程度与血浆D-二聚体和血糖含量的关联性，为今后对骨创伤患者的诊断和治疗提供一定的临床数据。结果显示，实验组研究对象在创伤后的第1、5、10天三个时间点，血浆中D-D和Glu的含量明显高于对照组（P<0.05）。实验组研究对象在创伤后的第1天、5天时间点患者血浆中D-D和Glu的含量明显高于第10天（P<0.05）。在第1、5、10天三个时间点，重伤和严重伤的患者血清中D-D含量明显高于轻伤患者（P<0.05），在第1、5、10天三个时间点，重伤和严重伤的患者血清中Glu含量明显高于轻伤患者（P<0.05）。分别将创伤程度和血浆中D-D和Glu的含量作为自变量，通过Sperman等级相关分析，结果发现，骨科创伤程度与血浆中D-D和Glu的含量呈正相关。上述结果与早期相关学者研究结论基本相符[17，18]。关于骨创伤患者血浆中D-D物质与Glu之间的关系，有学者指出[19，20]，两者之间存在明显的正相关性，主要是因为机体血糖含量较高的时候，机体内的糖基化产物化学结构发生排序上变化，加上机体的脱水，最终形成糖基化终末产物，由于该物质短时间内的大量积累，导致体内的血糖纤溶活性出现下降，从而导致血液系统处在高凝的状态，容易引起血小板出现聚集，从而导致血栓的形成。

综上所述，临床骨创伤发生后，检测患者血浆D-D和血糖水平，所检指标在创伤程度加重的情况下，也呈升高显示，可反映患者对应激反应承受的强弱，同时，检测骨创伤患者不同时间点骨科创伤患者血浆D-D和Glu含量，可判断患者创伤的严重程度和恢复水平，对患者的预后评估起到积极作用。

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（收稿日期：2016-08-19）