PDCA循环在甲状腺肿瘤患者中的应用

马力

·护理研究·

PDCA循环在甲状腺肿瘤患者中的应用

马力

目的 探讨计划实施检查评价(PDCA)循环模式对甲状腺肿瘤患者的护理干预效果。方法 甲状腺肿瘤患者90例，随机分为对照组和试验组，每组45例。对照组采用常规健康教育的管理方式。试验组采用PDCA循环健康教育模式。分别在PDCA循环实施前后对2组护理人员进行考核。比较2组干预后护理人员职业懈怠感、职业感知效能、护理质量、出院随访率、出院满意率及患者健康教育掌握情况、对治疗的依从性、生活质量、再入院率。结果 2组干预后护理人员考核成绩均较干预前明显提高，但试验组提高程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，试验组护理人员职业感知效能评分、护理质量、出院随访率、出院满意率及患者健康教育掌握情况、对治疗的依从性、生活质量明显提高，护理人员职业懈怠感评分及患者再入院率明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过实施PDCA循环模式能够明显提高护理人员专业技能、护理质量及患者健康教育掌握情况、对治疗的依从性、出院随访率和出院满意率，改善患者生活质量，并降低再入院率，值得临床推广应用。

PDCA循环管理；甲状腺肿瘤；效果

近年来，甲状腺肿瘤发病率逐年增加，其中女性发病率约为男性的5～6倍，该病对患者生存期和生活质量均有较大影响[1]。目前，手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，这就对护理质量提出了更加严格的要求。因此，如何提高临床护理管理质量已经成为甲状腺肿瘤护理的重要内容。另一方面，从患者角度来看有效的护理干预对于提高其对治疗的依从性及改善患者术后生活质量、降低再入院率至关重要[2-4]。PDCA(Plan-Do-Check-Act)循环管理是我国医疗领域广泛应用的管理学模型之一[5,6]。本研究自2015年7月至2016年3月期间对甲状腺肿瘤患者实施PDCA循环模式，在提高临床护理管理和随访管理质量及患者对治疗的治疗依、改善患者生活质量、降低再入院率方面取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年3月我科收治的甲状腺肿瘤患者90例为研究对象，其中男20例，女70例；年龄22～78岁，平均年龄(40.12±5.24)岁；平均病程(13.32±2.21)个月；肿瘤直径(3.69±0.46)cm；其中甲状腺癌19例，甲状腺良性肿瘤71例。患者随机分为对照组和试验组，每组45例。对照组中，男9例，女36例；年龄22～76岁，平均年龄(39.98±5.11)岁；平均病程(12.89±2.13)个月；肿瘤直径(3.58±0.48)cm；其中甲状腺癌9例，甲状腺良性肿瘤36例。试验组中，男11例，女34例；年龄24～78岁，平均年龄(40.76±5.15)岁；平均病程(14.11±2.34)个月；肿瘤直径(3.87±0.51)cm；其中甲状腺癌10例，甲状腺良性肿瘤35例。2组年龄、性别比、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：符合甲状腺肿瘤诊断标准，且均经超声、甲状腺功能检查确诊为甲状腺肿瘤。

1.2.2 排除标准：①有手术或麻醉禁忌者；②严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭者；③重度甲状腺功能亢进者；④妊娠期患者；⑤精神或智力障碍、不能配合检查者。

1.3 实施方法 对照组采用常规护理方式。试验组采用PDCA循环方式，由护士长、责任组长、主管护士成立质检组，护理长负责日常工作。

1.3.1 计划(Plan):通过自制调查问卷了解患者姓名、年龄、家庭背景、文化程度、经济状况等基本信息；饮食指导：嘱患者术前宜进食清淡食物，忌坚硬、辛辣性食物；术后密切监测患者生命体征及手术切口恢复情况；出院指导：嘱患者切忌从事重体力劳动，宜静养。经与护理人员和患者访谈，我们发现健康教育不理想的主要原因包括：护理人员责任心不够、沟通能力差；护理人员缺乏耐心，观察能力差；护理人员理论知识、专业技能掌握不扎实；护理人员未结合患者年龄、病情、文化程度进行综合评估，健康教育方式单一，造成患者理解和接受能力差。查找出院管理工作的漏洞，主要问题有：医护人员思想上对出院随访重视程度不够，导致随访不及时；随访形式灵活性差，方式单一，耗费人力物力；考核制度不完善，执行力差。

1.3.2 实施(Do):首先护理人员在健康教育时应考虑患者年龄、文化程度、职业等情况，选择合适的称呼和时机，尽量提高患者对健康教育内容的理解力；通过科室组织的课件提高护理人员的沟通能力和表达能力；通过培训和自学途径提高护理人员的理论知识和专业技能；通过培训使护理人员加强对出院随访工作重要性的认识；科主任和管理人员定期检查出院随访落实情况，对未及时随访的护理人员给予相遇扣罚措施；建立出院随访电子档案系统，由专人负责；制定相应扣罚措施，监督随访工作执行效率。

1.3.3 检查(Check):由护士长牵头每月对护理人员健康教育掌握情况进行考核，寻找问题，查缺补漏；管理人员每月对随访工作进行督导检查，发现问题及时整改。

1.3.4 处理(Act):把上一个循环中找出的问题纳入下一个循环，分析原因，制定措施，使得PDCA循环更加规范化、人性化。

1.4 观察指标与评价标准

1.4.1 护理人员考核成绩:分别在PDCA循环实施前后对2组护理人员进行考核，包括理论知识、实践操作、健康教育三部分，每部分总分均为100分，60分以上者判定为考核成绩合格。

1.4.2 护理人员职业懈怠感、职业感知效能:采用感视觉模拟量表评估职业懈怠感，满分为30分，评分越高表示护理人员职业懈怠感越强。根据自制的调查表评估职业感知效能，包括基础护理、工作态度、责任感等方面，总分为30分，评分越高表示护理人员职业感知效能越强。

1.4.3 护理人员出院随访率、出院满意率:当月科室随访率=当月科室随访落实例数/当月科室出院例数×100%。当月科室满意率=当月科室(满意+较满意)例数/当月科室出院总例数×100%。

1.4.4 护理人员护理质量:评价标准包括护理质量评分、护理差错率、护理纠纷率。

1.4.5 患者健康教育掌握情况:根据自制问卷评估患者健康教育掌握情况，分为及格、不及格。

1.4.6 患者对治疗的依从性:分为良好、一般、差。良好：患者按时服药、主动配合治疗；一般：患者需要在护理人员提醒、帮助下按时服药并进行治疗；差：患者在护理人员提醒、帮助下仍不能按时服药并进行治疗。

1.4.7 患者术后生活质量:根据生活质量综合评价问卷评估生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能等方面。总分为100分，评分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 2组护理人员考核成绩比较 2组干预后护理人员考核成绩均较干预前明显提高，但试验组提高程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理人员考核成绩比较 n=45，分

注：与实施前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.2 2组护理人员职业懈怠感、职业感知效能比较 试验组护理人员职业懈怠感评分较对照组明显下降，职业感知效能评分较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理人员职业懈怠感、职业感知效能比较 n=45，分

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组护理人员护理质量比较 试验组护理人员护理质量评分较对照组明显升高，护理差错率和护理纠纷率较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理人员护理质量比较 n=45

注：与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组护理人员出院随访率、出院满意率比较 试验组护理人员出院随访率和出院满意率较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理人员出院随访率、出院满意率比较 n=45,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组患者对治疗的依从性比较 试验组患者对治疗的依从性较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者对治疗的依从性比较 n=45,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.6 2组患者健康教育掌握情况比较 2组干预后患者健康教育掌握情况均较干预前明显提高，但试验组提高程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者健康教育掌握情况比较 n=45,例(%)

注：与实施前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.7 2组患者术后生活质量比较 试验组患者术后躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能及总体评分较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者术后生活质量比较 n=45，分

注：与对照组比较,*P<0.05

2.8 2组患者再入院率比较 试验组患者再入院率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组患者再入院率比较 n=45,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

甲状腺肿瘤手术是提高手术治疗效果、改善患者生活质量的关键。因此，如何提高护理质量是临床管理工作的重点。目前，已有部分医院将PDCA循环管理法引入科室管理工作中，并取得了满意效果。鉴于此，我们将PDCA循环引入甲状腺肿瘤患者的临床护理中。结果显示，与对照组比较，采用PDCA循环模式的试验组护理人员职业懈怠感评分明显降低，考核成绩、职业感知效能评分、护理质量、出院随访率和出院满意率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环管理法可有效提高护理人员的理论知识和实践操作技能水平，从而保障了护理工作的规范化和制度化，同时也有利于提高随访工作质量和管理效率，与他人研究结果[7,8]一致。此外，与接受常规护理的对照组患者比较， 试验组患者健康教育掌握情况、对治疗的依从性及术后躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能及总体评分明显提高，再入院率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环护理干预能使患者更加积极配合治疗，有效改善患者术后生活质量，从而使其更加高效的恢复到工作生活中，并降低再入院率[9]。

总之，本研究对甲状腺肿瘤患者采用PDCA循环模式，不仅能够有效提升护理人员的专业技能和护理质量水平，还提高了出院随访工作质量。此外，PDCA循环模式还能够明显提高患者对治疗的依从性、改善术后生活质量，并降低再入院率，值得临床推广应用。

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2 曹珊，郑学高.过渡期护理对甲状腺肿瘤术后患者依从性及生活质量的影响.温州医科大学学报，2015，45：932-934.

3 马春红，石玉霞，蔡智莲.优质护理在甲状腺肿瘤患者中的应用.世界最新医学信息文摘，2016，16：201-202.

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5 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理.中国实用护理杂志，2012，28：28-29.

6 郑永群，陶妍志，罗梅艳，等.探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效.实用临床医药杂志，2013，17：175-176.

7 陈芳， 李爱求， 林芝， 等.PDCA循环管理法防治儿童化疗药物外渗的效 果研究.中华现代护理杂志，2013，19：264-266.

8 彭秀清，胡艳，关婷娇.PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用研究.检验医学与临床，2016，13：2960-2962.

9 董思洋，张筱骅，王瓯晨.青少年分化型甲状腺癌的研究进展.温州医科大学学报.2014，44：777-780.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.044

066000 河北省秦皇岛市第四医院

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A

1002-7386(2017)10-1586-03

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