针刺结合电针治疗腰椎间盘突出症53例临床观察

陈柏书 朱美玲 尹建平 周 鹏 李迎真 陈淑惠深圳市宝安中医院(集团)，广东 深圳 518101

针刺结合电针治疗腰椎间盘突出症53例临床观察

陈柏书 朱美玲 尹建平 周 鹏*李迎真 陈淑惠
深圳市宝安中医院(集团)，广东 深圳 518101

目的：观察针刺结合电针疗法干预腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取104例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为治疗组53例与对照组51例。对照组实行针刺治疗，治疗组在对照组基础上加用电针治疗仪治疗。比较两组治疗前后总有效率、VSA评分、JOA评分生存质量评分。结果：治疗后，对照组总有效率为88.24%，治疗组总有效率为92.45%，治疗组疗效优于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组VSA评分差异有统计学意义(P<0.05)；两组JOA评分差异有统计学意义(P<0.05)；两组生存质量评分比较，在生理机能、躯体疼痛、一般健康状况三个维度具有统计学差异(P<0.05)。结论：针刺联合电针治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能，减少躯体疼痛、改善患者生活质量，值得临床推广应用。

针刺；电针；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰椎退行性变导致纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的病变[1-3]。该病对患者家庭经济以及生活质量造成了一定程度的影响，对其学习、工作带来了诸多不便。针灸对腰椎间盘突出症有较好的治疗效果，且结合现代电针，能提高临床疗效[4-7]。笔者选取104例腰椎间盘突出症患者进行临床对比观察，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月，在我院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者104例，随机将其分为两组。对照组51例中，男32例，女29例，年龄27～75岁，平均(33.48±11.44)岁，病程2.1～13.4个月，平均病程(2.5±10.9)个月。治疗组53例中，男33例，女30例，年龄28～74岁，平均(35.26±10.37)岁，病程2.0～12.3个月，平均病程(2.3±11.0)个月。两组患者性别、年龄等一般资料差异统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 入组病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[8]和胡有谷编著《腰椎间盘突出症》(第3版)中的诊断标准[9]。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准；L4～5节段突出，或以L4～5节段突出为主合并有相邻节段椎间盘突出者；直腿抬高或加重试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力可减弱；X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生；CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度；知情同意，能配合治疗。

1.4 排除标准 不符合腰椎间盘突出症的诊断标准；心、肝、肾功能严重不全者；具有急性并发症；腰椎结核及肿瘤者；椎管狭窄者；意识障碍、精神病、不能配合完成治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 体位：俯卧位。穴位：病变部位两侧的阿是穴、夹脊穴、肾俞穴、命门、腰阳关和大肠俞；病变部位同侧的环跳、秩边、风市、委中、承山、昆仑、太溪。操作方法：采用夹持进针法，垂直于皮肤，将无菌毫针迅速刺入皮下，边进针边调整进针的角度，以获得明显下肢放射性得气为度。不加电针治疗。留针30 min。每天治疗1次,14d为1个疗程。健康宣教：正确卧床休息和功能锻炼。

1.3.2 治疗组 体位、穴位以及健康宣教同对照组，针刺操作方法也同治疗组，但是针刺得气后，接通电子针灸治疗仪(上海医用电子仪器厂，型号：G9805-C),同一组输出线接在一个痛点两边的针柄上,选疏密波、低频率,电流强度以患者耐受为度,留针30 min。每天治疗1次，14d为1个疗程。注意：同一线的正负极不跨越中线。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准 根据 1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出症疗效标准进行评判。治愈：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，改善率≥25%且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。

总有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数)]×100%。

1.4.2 VAS评分 采用视觉模拟评分法(VAS 评分)[10]测量受试者主观疼痛程度。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。

1.4.3 腰椎功能评分 腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》[11]评定。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。

1.4.4 SF-36健康调查量表的测定 在两组治疗前和治疗后，分别给予SF-36量表[12]的测定。SF-36作为简明健康调查问卷，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量：①生理机能(PF：Physical Functioning)；②生理职能(RP：Role-Physical)；③躯体疼痛(BP：Bodily Pain)；④一般健康状况(GH：General Health)；⑤精力(VT：Vitality)；⑥社会功能(SF：Social Functioning)；⑦情感职能(RE：Role-Emotional)；⑧精神健康(MH：Mental Health)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理研究数据，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后对照组总有效率为88.24%，治疗组总有效率为92.45%，治疗组疗效优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

2.2 两组VSA评分比较 两组治疗前VSA评分无统计学差异(P>0.05)；两组治疗前后比较，VSA评分均有显著性下降(P<0.05)，表明针刺手法对疼痛有明显的止痛效果。治疗后，两组比较，VSA评分差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组止痛效果优于对照组。具体见表2。

表2 两组治疗前后VSA评分比较 (分，±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后腰椎功能(JOA评分)比较 两组治疗前JOA评分无统计学差异(P>0.05)；两组治疗前后比较，JOA评分均有明显升高(P<0.05)，表明针刺手法对腰椎功能有较好的恢复作用。治疗后，两组JOA评分的差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组。具体见表3。

表3 两组治疗前后VSA评分比较 (分，±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组患者SF-36健康调查量表测定比较 两组治疗前后8个维度比较，在PF、BP、GH三个维度方面，差异具有统计学意义(P<0.05)；在其他方面，差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表4。

表4 两组SF-36健康调查量表比较 (分，±s)

续表2 表4 两组SF-36健康调查量表比较 (分，±s)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”的范畴。其病因多为风寒湿邪、跌仆劳损,其病机为气滞血瘀、筋脉不畅。针刺对于腰痛症的临床有一定的疗效，在临床应用较广泛[13]。

本次研究表明，针刺联合电针较单纯电针，可以提高总有效率，但是两组间差异无统计学意义(P>0.05)；可以降低VSA评分，减轻患者的疼痛程度，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；可以提升JOA评分，改善腰椎功能，两组间比较，存在统计学差异；可以改善患者的生理机能、减少躯体疼痛、改善患者的一般健康状况，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

腰椎间盘突出症，其症状多为腰部经脉、经筋、络脉的病损所致,因此，治疗该病应该酌情考虑从足太阳膀胱经及足少阳胆经选穴。本病以L4-5、L5-S1，为常见好发部位，故治疗时可以在该处选择阿是穴等。针刺肾俞可增强肾气；肾气充足，腰府得以濡养；“腰背委中求”，针刺委中，可以调补太阳经气，为治疗腰背痛要穴，命门穴，蕴藏先天之气，对五脏六腑的功能正常发挥着决定性的作用，该穴位处腰背的正中部位，内连脊骨，有维系督脉气血流行不息的作用。腰阳关属督脉，位居腰背，脉气通于大肠俞，为督阳与大肠交会所，有宣通阳气的作用[14]。阿是穴可疏通局部经筋、脉络之气血[15]；诸穴合用，共奏活血祛瘀、补肾壮腰之效。

综上，针刺联合电针可以提高疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能，减少躯体疼痛、改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]刘建雄.腰椎间盘突出症微创治疗的新进展[J].山西中医学院学报，2010，11(1)：20.

[2]赵海音,朱炯，李璟．电针腰突穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27(6)：21-22．

[3]黄仕荣,石印玉,詹红生． 腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序[J].中国骨伤，2012，215(2)：147-150．

[4]郑文贤，黄玉栋，翁海展．不同针刺体位治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，9(4)：23-26．

[5]王光平，邓代富，刘云安．电针椎间孔刺激法为主治疗神经根型腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31(2)：156-157．

[6]黄仕荣,石印玉,詹红生．单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究[J].中国针灸，2006，26(5)：319-321．

[7]黄仕荣，石印玉，詹红生．不同取穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的动态对照研究[J].中国疼痛医学杂志，2006，12(4):203 -209.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[9]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:362-363.

[10]中华人民共和国医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999.

[11]余维毫.介绍一种腰椎功能评定方法[J].中国康复医学杂志,1998,13(5):214-215.

[12]Ten Klooster PM,Vonkeman HE,Taal E,et al. Performance of the Dutch SF-36 version 2 as a measure of health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis[J].Health Qual Life Outcomes,2013,8(11):77.

[13]陈莉秋,苗荃,范鹏,等.针灸配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):383-385.

[14]宋明霞，金其生． 深刺腰阳关加电针治疗腰椎间盘突出症60例[J].现代中西医结合杂志，2006，15(10):1358．

[15]黄丽萍，曹荣禄，杨峥．督脉腧穴及傍针刺撇和电针治疗腰椎间盘突出症56例[J]. 陕西中医，2009，30(8):1048 -1049．

深圳市科技创新委员会课题(2015170)，深圳宝安区科技创新局(2016CX010)。

陈柏书(1983-)，男，博士，主治中医师，研究方向为中医治疗痛证、针灸在康复领域的应用。E-mail:cbs829@sina.com

周鹏(1980-)，男，博士，副主任中医师，研究方向为针灸治疗神经系统疾病的研究。E-mail:77103698@qq.com

R681.5+3

A

1007-8517(2017)06-0124-03

2017-01-18 编辑：程鹏飞)