广东省河源市连平县慢性阻塞性肺疾病调查分析

骆向文周玉民余树青曾令山江永忠赖晓明刘莎

广东省河源市连平县慢性阻塞性肺疾病调查分析

骆向文1周玉民2余树青1曾令山1江永忠1赖晓明1刘莎2

作者单位：1.517100 广东 河源，连平县人民医院；2.510120 广州，广州医科大学附属第一医院

目的 调查广东省河源市连平县≥20岁人群慢性阻塞性肺疾病的患病率，并分析其危险因素。方法 整群随机抽取连平县4个自然村1 909例20～85岁居民，进行问卷调查、肺功能及支气管扩张试验。结果 资料完整1 481人，慢性阻塞性肺疾病患病率10.9%(162/1 481)，男性患病率18.2%(136/746)高于女性3.5%(26/735)，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性、吸烟、低体重、儿童时期经常咳嗽是慢性阻塞性肺疾病的危险因素。结论 连平地区慢性阻塞性肺疾病患病率较高，吸烟和儿童时期经常咳嗽是慢性阻塞性肺疾病患病的重要危险因素，需要加强戒烟工作，以及降低儿童时期咳嗽的发病率。

慢性阻塞性肺疾病；患病率；危险因素；调查

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病和多发病[1]。90年代我国北方地区＞15岁成人COPD的患病率为3%，全国7省市＞40岁人群的COPD患病率为8.2%。由于各地气候条件、生活习惯和危险因素暴露等因素的差异，COPD患病率也存在差异。研究显示，2002年广东韶关地区的COPD患病率高达12%，而上海地区低至3.9%，该研究前期是基于肺通气功能异常者才进行支气管扩张试验，可能存在部分漏诊[2]。目前，有关南方地区COPD的患病情况的研究不多。因此，本研究对广东省河源市连平县进行了COPD流行病学调查，以了解该地区COPD的患病率并分析其危险因素。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 对广东省河源市连平县人口按自然村进行整群随机抽样，选取4个村≥20岁常住人口，进行问卷调查和肺功能检查。排除标准：无法配合或肺功能检查存在风险者；存在精神疾患、严重心脑血管疾病、近3个月内做过胸腹部手术和眼科手术、视网膜剥离、急性呼吸道感染者。调查样本量估计根据预估COPD患病率为10%，q=0.9，a=0.05，r=0.15，脱落率为85%，估算样本量至少需要1 808例。

1.2 研究方法 对调查对象进行问卷调查和肺功能检查。问卷设计参考我国前期COPD流行病学问卷，问卷内容包括个人及家庭资料、COPD相关症状(如咳嗽、咳痰、气短等)、COPD危险因素(如吸烟、二手烟、儿童时期呼吸道感染、呼吸疾病家族史、生物燃料、职业暴露粉尘烟雾)等问题[2]。肺功能检测采用统一方案、步骤和同一品牌的便携式肺功能仪。入选者吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后进行支气管扩张试验。问卷调查和肺功能检测人员均进行统一培训，考核合格后才能进行问卷调查和肺功能检测。研究负责人负责组织、督导调查全过程并进行质控。

1.3 COPD诊断标准 按慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)制定的诊断标准[3]，即支气管扩张试验后FEV1/FVC＜70%。

1.4 统计学处理 全部问卷调查表资料双份录入，统一核对。采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义；危险因素采用单因素和多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 人群特征 共调查1 909人，有效调查人数1 481人(肺通气功能和问卷)，完成率77.6%，其中男746人、女735人；平均年龄50.0岁；人群现吸烟率33.6%，男女现吸烟率分别为65%和1.8%；曾吸烟率7.2%，男女曾吸烟率分别为13.7%和0.8%。见表1。

2.2 COPD患病率 COPD患者162例，总患病率10.9%，1～4级COPD的患病率分别为5.3%(79/1 481)、3.6%(54/1481)、1.5%(22/1 481)和0.5%(7/1 481)。男性COPD患病率为18.2%(136/746)，高于女性的3.5%(26/735)，差异有统计学意义(χ2=82.04，P＜0.05)。随着年龄增高，COPD患病率升高，≥70岁人群COPD患病率高达44.1%，不同年龄组COPD患病率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 COPD危险因素 单因素分析显示：男性患COPD的危险为女性的6.08倍(95%CI=3.94～9.38)。吸烟人群患C O P D的危险为不吸烟者的5.11倍(95%CI=3.53～7.39)，曾吸烟者和现吸烟者患C O P D的风险是不吸烟者的8.82倍(95%CI=5.24～14.83)和4.44倍(95%CI=3.01～6.54)，吸烟量越多，患病率越高。儿时经常咳嗽者患C O P D的危险度是无咳嗽者的4.75倍(95%CI=2.65～8.53)。此外，文化程度高、年轻者患COPD的风险似乎更低，低体质量指数(BMI)、粉尘烟雾等职业暴露＞5年者患COPD风险更高。经多因素logistic逐步回归分析显示，男性、吸烟、高龄、低BMI、儿时经常咳嗽是COPD患病的危险因素。见表2。

3 讨论

本次调查显示，广东河源市连平县≥20岁人群COPD患病率为10.9%，男性患病率高达18.2%，女性患病率3.5%，男性、吸烟、高龄、低BMI、儿时经常咳嗽是COPD的患病危险因素，与其他相关研究结果一致[4-5]，而吸烟仍是COPD致病的主要危险因素，吸烟量越大，患COPD的风险越大，曾吸烟者患COPD的风险高于现吸烟者，可能与我国戒烟者多是因身体健康问题而戒烟有关。男性吸烟率高于女性，可能是男性COPD患病率高于女性的一个重要原因。因此，持续开展健康教育，劝导戒烟和探讨如何有效地戒烟十分重要。

表1 吸烟状况在不同性别、年龄调查人群中的表现[例(%)]

表2 COPD患病危险因素的单因素和多因素logistic逐步回归分析

儿时经常咳嗽是COPD患病的高危因素，可能与儿童时期反复呼吸道感染或遗传易感性有关，但需要进一步研究证实。但无论如何，减少儿童时期呼吸道感染对COPD防护非常必要。

与10年前在广东韶关云岩地区进行的调查相比[6]，男性患病情况相差不大，但女性患病率降低。可能与本地区目前的生物燃料暴露较10年前广东云岩地区稍低，但通风条件好有关。广东韶关云岩镇，冬天气候寒冷，云雾较大，空气湿度高，家里烹饪主要燃料为柴草，而且多烧湿柴，且因生活习惯及经济状况而未建烟囱，特别是在阴雨、大雾天气时，燃料烟雾在室内滞留被人吸入，刺激气道。但此次调查的连平地区，生物燃料使用时厨房通风情况较云岩地区明显好转，且空气湿度也较好，因此，女性COPD患病率较低。

综上，连平地区COPD患病率较高，吸烟和儿童时期经常咳嗽是COPD患病的重要危险因素，采取应对措施，继续加强戒烟和儿童保健工作，对于降低COPD的患病率十分重要。

[1] 程显声，李景周，张珍祥，等．慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析[J]．中华结核和呼吸杂志，1998，21(12)：749-752．

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[3] 陈亚红．2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2017，9(1)：37-47．

[4] 张灿辉，焦维克，邓新宇，等．福建省宁德市农村40岁以上畲族人群慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查[J]．中国慢性病预防与控制，2016，24(2)：132-135．

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Investigation and Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Lianping County in Heyuan City in Guangdong Province

LUO Xiangwen1, ZHOU Yumin2, YU Shuqing1, ZENG Lingshan1, JIANG Yongzhong1, LAI Xiaoming1, LIU Sha2(1. People's Hospital of Lianping County, Heyuan 517100, Guangdong Province, China; 2. The First Aff i liated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and to analyze risk factors of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among population of or over 20 years old in Lianping County in Heyuan City in Guangdong Province.MethodsIn the study, 1,909 subjects were invited by a cluster-randomized sampling for the population aged from 20 to 85 from four villages in Lianping County. There were all invited to investigation and spirometry tests including bronchodilatation test.ResultsThere were 1,481 subjects with complete data of investigation and spirometric tests. The total prevalence of COPD was 10.9% (162/1,481), and the prevalence of male subjects and female subjects was 18.2% (136/746) and 3.5% (26/735) respectively. The prevalence of male subjects was significantly higher than that of female subjects (P ＜ 0.05). Male subjects, smokers, adults with lower BMI and subjects with frequent coughing in childhood were more likely to be with COPD.ConclusionThere is higher prevalence of COPD in Lianping County, and smoking and frequent coughing in childhood are important risk factors of COPD. Thus it is urgent to give up smoking and reduce coughing in children.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Prevalence; Risk Factors; Investigation

R18

A

1672-7185(2017)05-0040-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.015

2017-03-08)

【资金项目】2016年河源市社会发展科技计划项目(102)