血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变的关系及中医对原发性高尿酸血症的认识

张宇 窦艳华

血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变的关系及中医对原发性高尿酸血症的认识

张宇 窦艳华

作者单位：110033 沈阳，辽宁中医药大学

目的 探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与下肢血管病变的关系，以及中医对原发性高尿酸血症的认识。方法 收集2016年3—10月在锦州市中心医院内分泌科住院的198例2型糖尿病患者的临床资料，按患者有无下肢血管病变分为病变组102例和正常组96例，检测两组患者空腹血尿酸等指标，同时进行Logistic回归分析以明确血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变的关系。结果 空腹血尿酸升高是2型糖尿病下肢血管病变的独立危险因素。结论 对于2型糖尿病患者，在降糖治疗的同时降尿酸可预防或减少糖尿病下肢血管病变的发生。

2型糖尿病；血尿酸；下肢血管病变；中医

尿酸是嘌呤的代谢终产物，随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症发病率呈逐年上升趋势[1]。研究表明，高尿酸血症人群和正常人群相比发生动脉硬化的风险明显增加[2]。本研究对2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病变患者的空腹血尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、血脂等多因素进行分析，探讨SUA在T2DM合并下肢血管病变中的防治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年3—10月在锦州市中心医院内分泌科住院的198例T2DM患者的临床资料，其中男104例、女94例；年龄33～76岁，所有患者均符合T2DM世界卫生组织(WHO)1990诊断标准。所有患者运用高分辨率彩色血管多普勒超声诊断仪分别检测股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。下肢血管病变的诊断标准[3]，符合以下任意一项可诊断糖尿病下肢血管病变：①任一动脉内膜增厚(＞1 mm)；②动脉单发、多发、弥漫斑块；③管腔狭窄(＞30%)。排除标准：急慢性感染、其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、急性心脑血管疾病、急慢性肝肾功能异常、继发性高尿酸血症及其他影响代谢的疾病。按有无下肢血管病变分为病变组102例和正常组96例。正常组：男51例、女45例；平均年龄(57.92±12.80)岁；平均体质量指数(BMI)(24.75±3.03)kg/m2。病变组：男53例、女49例；平均年龄(61.03±13.03)岁；BMI(26.4±2.70)kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 测量所有患者体质量指数(BMI)，禁食＞8 h采集空腹静脉血检测SUA、FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清C肽(CP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(APOA)，对两组患者的检测结果进行比较分析。原发性高尿酸血症的诊断标准：成年男性和绝经后女性血尿酸＞420 μmmol/L、绝经前女性＞350 μmmol/L。1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。使用Logistic回归分析进行相关性研究。

2 结果

2.1 两组实验室检测结果比较 两组FBG、HbA1c、CP、TC比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；病变组TG、APOA高于正常组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；SUA病变组高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2型糖尿病下肢血管病变相关因素的回归分析 将有无下肢血管病变作为应变量，SUA作自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，SUA是2型糖尿病下肢血管病变的独立危险因素[B=0.007，SE=0.003，Wald=5.419，P=0.006，95%CI(1.002，1.006)]。

3 讨论

下肢血管病变是2型糖尿病的慢性并发症之一。有研究结果显示，血尿酸升高是导致周围大血管病变的独立因素[4]。高尿酸导致下肢血管动脉硬化的可能发生机制为：①尿酸能形成细小的结晶，沉积于动脉中，破坏血管内膜；②血尿酸能够参与炎性反应，加速动脉粥样硬化的形成；③尿酸能加速凝血系统，直接导致血栓形成，加重动脉硬化；④血尿酸升高可能通过嘌呤的异常代谢促进血栓形成[5]。

中医学对高尿酸血症很早就有阐述，在《黄帝内经灵枢·贼风》中就有：“伤于湿气，藏于血脉分肉之间，久留而不去”的记载，其所描述的病理状态与现代医学所说的尿酸盐在血液中沉积形理论相符。中医学认为原发性高尿酸血症是本虚标实之证，属“浊瘀病”范畴[6]，湿浊留恋是其致病之本[7]，主要因先天不足为本，加之后期劳倦过度、饮食失节等导致肝脾肾和三焦气化功能失调，水液聚而生痰，痰湿与血互结，痹阻血脉经络，内舍于脏腑而致病[8]。上述中医理论与现代医学认为高尿酸血症是由于嘌呤代谢障碍导致的尿酸产生过多或排泄障碍所致相符，也进一步说明高尿酸能促进血栓形成，影响血液正常运行，与本研究结果相符。

大量中药实验研究表明[9]，葛根、萆薢、泽泻、车前子、威灵仙等具有较好的降尿酸效果。针对原发性高尿酸血症的病因病机，各医家都有不同的认识[10]。朱良春首创将原发性高尿酸血症命名为“浊瘀痹”，以“泄化浊瘀”法治疗；路志正自拟方剂痛风冲剂一号加减治疗痛风；李振华认为痛风治以健脾除湿为主，方用四君子汤、三妙散等方剂加减，脾健以化湿浊治本；仝小林教授认为本病的治疗应以通腑泄浊为主，重在治腑、活血化瘀，治以大黄黄连泻心汤和防己黄芪汤加减；上述治疗方法均取得了良好的疗效。

表1 两组患者实验室检测指标比较

本研究结果表明，血尿酸升高是2型糖尿病下肢血管病变的独立危险因素，因此，对于糖尿病下肢血管病变的预防，除控制血糖、调节血脂外，对有高尿酸血症患者还应及时干预尿酸代谢。

[1] 关宝生，王艳秋，展秀君，等．高尿酸血症的危险因素[J]．中国老年学杂志，2016，36(1)：69-70．

[2] 范潇男，王永红，李永强，等．高尿酸血症与动脉硬化关系的研究[J]．现代生物医学进展，2016，16(15)：2892-28 95．

[3] 潘长玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J]．中国糖尿病杂志，2001，9(6)：323-326．

[4] 张娴娴，孙维峰．高尿酸血症的中医药治疗研究[J]．华南国防医学杂志，2009，23(2)：75-77．

[5] 李东明，王东济．血尿酸与2型糖尿病合并闭塞性下肢动脉病变的相关性分析[J]．实用糖尿病杂志，2016，12(1)：51-52．

[6] 田华，顾冬梅．朱良春教授治疗痛风性关节炎经验介绍[J]．新中医，2010，42(9)：132-133．

[7] 朱春胜，张冰，林志健，等．中医药治疗高尿酸血症的研究进展[J]．中华中医药杂志，2015，30(12)：4374-4376．

[8] 钱玉中，李娜，苏于纳．高尿酸血症中医病名及病因病机的探讨[J]．中医药导报，2013，19(1)：111-112．

[9] 倪青，孟祥．高尿酸血症和痛风中医认识与治疗[J]．北京中医药，2016，36(6)：529-535．

[10] 周倩，金化男，孙鲁英．中医专家对高尿酸血症的临证经验分析[J]．北京中医药，2016，35(3)：238-240．

Correlation between Hyperuricemia and Type 2 Diabetes Mellitus with Lower Extremity Vascular Disease and Cognition of Primary Hyperuricemia in Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yu, DOU Yanhua(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110033, China; Correspondence Author: DOU Yanhua, Email: douyansun@126.com)

ObjectiveTo study the relationship between hyperuricemia and lower extremity vascular disease in type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cognition of primary hyperuricemia in Traditional Chinese Medicine.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients with T2DM in Jinzhou Central Hospital from March, 2016 to October, 2016 were collected. All patients were divided into lesion group (102 cases) and normal group (96 cases) according to whether there were lower limb vascular lesions or not. The fasting blood uric acid and other indexes of two groups were detected, and logistic regression analysis was used to determine the relationship between blood uric acid and type 2 diabetic lower extremity vascular disease.ResultsElevated fasting uric acid is an independent risk factor for type 2 diabetes with lower extremity vascular disease.ConclusionIn hypoglycemic treatment, good control of uric acid levels can prevent or reduce the occurrence of diabetic lower limb vascular disease.

Type 2 Diabetes Mellitus; Blood Uric Acid; Lower Extremity Vascular Disease; Traditional Chinese Medicine

R587.1

A

1672-7185(2017)05-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.022

2016-12-19)

窦艳华。Email：douyansun@126.com