64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤手术和栓塞中的初步应用研究

黄迢华

[摘要] 目的 整理该院颅内动脉瘤患者的手术治疗资料，探讨64排螺旋CT血管造影技术在颅内动脉瘤夹闭或栓塞中的应用。方法 整群选取该院2012年1月—2016年10月收治的318例颅内动脉瘤患者，对其进行64排螺旋CT血管造影，对患者进行颅内动脉瘤观察和诊断，将诊断结果与手术后疾病治疗情况进行对比，总结64排螺旋CT对颅内动脉瘤手术和栓塞的应用价值。结果 64排螺旋CT血管造影诊断准确率99.37%，检查结果与手术确诊结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颅内动脉瘤患者通过64排螺旋CT血管造影进行诊断效果显著，能够有效指导手术和栓塞的治疗，具有极高的临床借鉴、应用价值。

[关键词] 颅内动脉瘤；64排螺旋CT；血管造影；介入手术；栓塞手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0174-03

Preliminary Application of 64 Slice Spiral CT Angiography in the Operation and Embolization of Intracranial Aneurysms

HUANG Tiao-hua

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province，351100 China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment of intracranial aneurysm in our hospital， and to explore the application of 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm clipping or embolism. Methods Group selection 318 cases of patients with intracranial aneurysms in our hospital from January 2012 to October 2016， 64 slice spiral CT angiography of the intracranial aneurysm by observation and diagnosis of patients， comparing the situation of disease diagnosis and surgery， summarize the application value of 64 slice spiral CT in intracranial aneurysm surgery and embolism. Results The diagnostic accuracy of 64 slice spiral CT angiography was 99.37%， and there was no significant difference between the results of examination and operation. It was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion The 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm is significant， which can effectively guide the treatment of surgery and embolism， and has high clinical value.

[Key words] Intracranial aneurysm； 64 slice spiral CT； Angiography； Interventional procedure； Embolization

顱内动脉瘤是脑血管常见、高发疾病，患者在发病后极易出现蛛网膜下腔出血，并出现脑血管痉挛，威胁患者的生命安全，部分患者即使通过手术方法挽救回生命，其致残率也极高，可见颅内动脉瘤是影响患者生活、生命的重大疾病[1]。为了提高颅内动脉瘤的诊断与治疗效果，需要对其进行及早的诊断和治疗，减少患者动脉瘤破裂的发生率。影像学检查是目前临床诊断颅内动脉瘤的主要手段，患者可以通过脑血管数字减影血管造影方法进行诊断和观察，但该检查方法具有费用高、应用不够普及、患者禁忌症多等问题，造成一部分患者由于无法负担检查费用或出现严重禁忌症无法接受脑血管数字减影血管造影检查，对颅内动脉瘤的诊断和治疗产生一定的影响[2]。为了减少颅内动脉瘤患者的诊断风险以及诊断问题，对患者进行更加安全、经济以及准确的检查十分关键。64排螺旋CT血管造影检查在颅内动脉瘤检查当中经验十分丰富，属于颅脑CT的一种，患者能够在更加安全的条件下接受检查，减少患者由于检查出现的不适反应，并将患者的颅内动脉瘤位置、大小、形态等进行准确的观察，以此指导临床进行介入手术或栓塞手术，以此治疗患者的疾病[3]。该文对2012年1月—2016年10月所选318例颅内动脉瘤患者的影像学检查结果进行观察，并与手术治疗结果进行对比，分析64排螺旋CT血管造影的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院所收治的318例颅内动脉瘤患者，患者中男136例，女182例，年龄24～76岁，平均年龄（68.47±8.61）岁，病程1～7 d，平均病程（4.24±2.33）d。患者均在该院通过影像学检查确诊为颅内动脉瘤，且通过Hunt-Hess分级后，Ⅰ级58例，Ⅱ及66例，Ⅲ级64例，Ⅳ级118例，Ⅴ级12例，患者均在日常生活中出现不同程度的突发剧烈疼痛、呕吐、头晕等症状，出现短暂性意识障碍62例，昏迷194例，偏瘫46例，失语23例，抽搐21例，患者均出现典型颅内动脉瘤破裂出血的临床症状，并采用开颅脑动脉瘤夹闭或脑动脉瘤介入栓塞术作为治疗手段。患者均排除合并神经系统疾病或免疫系统疾病，患者均为自愿参与该次研究，该次研究符合相关医学伦理学规定。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者均采用64排螺旋CT进行检查，仪器采用Lightspeed volume 64排螺旋CT检查仪。并对患者进行相同情况下的检查，患者首先采用静脉注射方式进行造影剂的注射，药物选择非离子型对比剂碘帕醇，含量为37%，剂量为60～80 mL，利用高压注射器对患者的肘静脉进行注射，注射速度为3.5 mL/s，注射完成后观察患者的情况，并在注射后15～20 s进行检查。检查时首先对仪器进行设置，将电压与流量分别设置为12 kV与240 mA，利用旋转架进行旋转，层厚设置为0.625 mm，扫描位置为患者的颅内脑部动脉，并对动脉瘤进行摄片和重建，摄片时观察患者的动脉瘤形态、动脉瘤部位、动脉瘤大小、动脉瘤顶部指向、动脉瘤所在动脉、分支动脉、周围脑组织结构等，以此指导手术治疗。在摄片后对患者的动脉瘤情况进行重建，重建包括多层面重建、表面遮盖重建，容积显示重建、最大密度投影重建等手段，由2名以上丰富经验医师进行阅片，并根据阅片的结果明确诊断。

1.2.2 手术治疗 患者均采用手术方法进行治疗，包括显微外科开颅手术与介入栓塞手术。根据动脉瘤的位置与形态对手术入路的进行选择。开颅手术中，后交通及大脑中动脉动脉瘤采用翼点入路，胼周动脉瘤采用纵裂入路进行治疗，前交通动脉瘤患者则根据其动脉瘤朝向采用纵裂入路或翼点入路进行治疗。部分前交通、后交通及椎基底动脉系统动脉瘤采用介入栓塞手术，介入栓塞手术则采用电解可脱性弹簧圈进行栓塞治疗，患者术前均利用CT血管造影对动脉瘤的位置、大小等情况进行预判，术中在脑血管数字减影机下对患者动脉瘤的位置、大小进行确认，并寻找到瘤颈开口，利用微导管将可脱性弹簧圈送入动脉瘤内部，并用弹簧圈进行栓塞处理，在血管造影的指导下进行观察，待栓塞满意后退出微导管，部分宽颈动脉瘤术中使用支架辅助治疗，如患者出现多发动脉瘤，则采用相同的方式进行栓塞治疗。

1.3 疗效判定

根据患者的临床治疗结果进行分析，并以手术观察结果为金标准，对CT血管造影诊断结果进行判断，总结64排螺旋CT血管造影诊断准确率。对患者的治疗效果进行对比分析，分为痊愈、显效和无效。痊愈：患者颅内动脉瘤得到全部夹闭或栓塞，未见夹闭或栓塞不完全现象，手术成功；显效：患者动脉瘤得到部分夹闭或栓塞，出现夹闭不全或瘤颈残留，手术成功；无效：患者动脉瘤未得到有效夹闭或栓塞，或出现动脉瘤再破裂、继发脑梗死、脑积水等，造成患者昏迷不醒或死亡；有效率=痊愈+显效/总数×100%。对比检查结果与手术结果中患者动脉瘤位置、大小等差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果中和手术确诊时各血管瘤分布位置比较

检查结果中前交通动脉瘤76例，后交通动脉瘤86例，颈内动脉瘤40例，大脑中动脉瘤79例，椎基底动脉系统动脉瘤35例，手术中确诊前交通动脉瘤76例，后交通动脉瘤87例，颈内动脉瘤40例，大脑中动脉瘤80例，椎基底动脉系统动脉瘤35例，检查结果与手术确诊结果差异无统计学意义（P>0.05），详情见表1。

2.2 检查结果中和手术确诊时动脉瘤直径比较

检查结果中患者最小动脉瘤直径（3.75±0.25）mm，最大动脉瘤直径（17.57±3.24）mm，手术确诊中患者最小动脉瘤直径（3.58±0.24）mm，最大动脉瘤直径（17.34±3.23）mm，经治疗，患者中痊愈285例，有效18例，其中13例患者出现夹闭、栓塞残留，20例患者由于术中出现动脉瘤再破裂、继发脑梗死、脑积水等，造成术后患者昏迷不醒或死亡；详情见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤的发病率较高，患者主要通过影像学检查手段确诊并指导治疗。通过64排螺旋CT血管造影检查，有效提高患者动脉瘤位置的确诊效果，尤其在血管腔、血管壁等微小位置变化方面，64排螺旋CT血管造影检查技术，能够清晰的观察到患者血管壁的变化，使检查结果更加清晰、准确，避免检查结果与摄片水平的差异对疾病诊断与治疗的影响[4-5]。随着临床对该技术的不断革新与应用，颅内动脉瘤的诊断与治疗更加直观，64排螺旋CT血管造影检查颅内动脉瘤的诊断准确性极高，准确率为98%左右，且通过64排螺旋CT检查，患者的动脉瘤状态、结构、周围组织关系等指标均能得到有效的观察，尤其对于常规临床检查无法有效观察到的胼胝体边缘动脉瘤等末梢动脉瘤，64排螺旋CT血管造影的检出率、准确性更高[6-7]。该次实验中，检查结果中患者最小动脉瘤直径（3.75±0.25）mm，最大动脉瘤直径（17.57±3.24）mm，手术确诊中患者最小动脉瘤直径（3.58±0.24）mm，最大动脉瘤直径（17.34±3.23）mm，检查结果与手术确诊结果差异不明显，可见采用64排 螺旋CT血管造影检查，患者的脑动脉瘤检查的精细性更高，通过影像学更加形象、具体地了解患者的动脉瘤情况。64排螺旋CT血管造影诊断准确率99.37%，与余东等[8]研究中检出率98.54%相似，可见64排螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤效果显著，患者中痊愈285例，有效18例，其中13例患者出现夹闭不全、瘤颈残留，20例患者由于术中出现动脉瘤再破裂、继发脑梗死、脑积水等，造成术后患者昏迷不醒或死亡。根据64排螺旋CT血管造影术检查结果进行治疗，治疗有效率高，可见该检查方法能够有效指导临床治疗。综上所述，通过64排螺旋CT造影技术进行颅内动脉瘤的检查效果明显，值得推广。

[参考文献]

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[3] 赵翔，杨阳. 磁共振血管造影在颅内动静脉畸形诊断中的应用[J]. 山西医药杂志，2016，6（4）：405-408.

[4] 鲍志国，严金冈，李静静，等.64排螺旋CT血管造影診断颅内动脉瘤的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2016，6（6）：1141-1143.

[5] 钟祥，班美累，卢耀日. CTA血管成像扫描技术在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值[J]. 中国当代医药，2016，12（26）：103-105.

[6] 闫军. DSCTA技术在颅内动脉瘤诊断中的应用价值分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（19）：151-152.

[7] 张锦亮，杨光明. 3D-CTA用于颅内动脉瘤临床诊断的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，15（31）：93-94.

[8] 余东，黄伟. 64排128层CT在颅脑CTA成像诊断颅内动脉瘤的价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，6（11）：19-20，73.

（收稿日期：2016-11-18）