四逆散治疗肝郁型高脂血症的临床研究

孙敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.35.160

[摘要] 目的 肝郁型高脂血症采用四逆散治疗的疗效。 方法 方便选取于2013年5月—2014年5月期间该院接收的肝郁型高脂血症患者82例，随机分为对照组（给予血脂康胶囊治疗，n=41）与观察组（给予四逆散治疗，n=41），观察两组疗效。结果 观察组（95.1%）患者较对照组（85.4%）患者临床有效率显著要佳，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，观察组各项血脂指标均显著改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后，TC、TG、LDL-C较治疗前均有显著改善， 差异有統计学意义（P<0.05）。结论 肝郁型高脂血症采用四逆散治疗，疗效显著，且安全性较高，具有推广价值。

[关键词] 高脂血症；四逆散；临床疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0160-03

Clinical Effect of Sinisan of TCM in the Treatment of Hyperlipoidemia with Liver Stagnation

SUN Min

Department of Traditional Chinese Medicine， the Red Cross Hospital of Nanjing， Nanjing ，Jiangsu Province ，210000 China [Abstract] Objective To study the clinical effect of Sinisan of TCM in the treatment of hyperlipoidemia with liver stagnation. Methods Convenient selection 82 patients of hyperlipoidemia with liver stagnation treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 41 cases each group. The control group took Xuezhikang capsule； the observation group took Sinisan of TCM. The clinical effect for two groups was observed. Results The clinical effective rate of observation group（95.1%） was significantly better than control group（85.4%） （P<0.05）； after 6m of treatment， the index of blood lipid for observation group was significantly better than control group （P<0.05）； after treatment， the index of TC， TG and LDL-C for control group was better than before （P<0.05）.Conclusion The Sinisan of TCM has an obvious effect and higher safety in patients of hyperlipoidemia with liver stagnation. It is worthy of promotion.

[Key words] Hyperlipoidemia； Sinisan of TCM； Clinical effect

高血脂症是指体内脂肪代谢失衡导致血脂水平显著增高，而血脂过高是引起冠心病及动脉粥样硬化的主要因素，严重威胁患者的身心健康。因此有效控制血脂水平具有重要临床意义。该研究中通过对该院2013年5月—2014年5月期间该院接收的82例肝郁型高脂血症患者资料进行回顾性分析，探讨四逆散治疗肝郁型高脂血症的疗效，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院接收的肝郁型高脂血症患者82例，均符合《内科学》和《中药新药临床研究指导原则》中有关高血脂症的诊断标准，即在正常饮食下，14 d内2次测甘油三脂（TG）≥1.7 mmol/L或血清胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L，排除标准：①继发性高血脂症患者，如严重创伤、妊娠或哺乳期妇女、重大手术后；②由药物如肾上腺皮质类固醇、吩噻嗪类等引起的高血脂症；③6个月内曾有脑血管意外、急性心肌梗死者；④合并肝、肾等严重原发性疾病；⑤存在严重精神疾患者。将入选者随机分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。观察组中，女16例，男25例，年龄30～76岁，平均（51.5±12.6）岁，对照组中，女17例，男24例，年龄31～75岁，平均（51.8±12.3）岁。在性别、年龄等资料上，两组肝郁型高脂血症患者比较基本一致， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组口服阿托伐他汀钙（20 mg/片，7片/盒，国药准字J20120049）每晚1次，20 mg/次。观察组采用四逆散治疗，药物：枳实、柴胡、白芍各10 g，灸甘草6 g，水煎服，50 mg/次，2次/d。1个月为1个疗程，6个月后进行疗效评价。

1.3 观察项目

①疗效评价[1]：显效：TG下降≥40%，TC下降≥20%，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）上升不低于0.26 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）下降≥20%；有效：TG下降不低于20%～40%，TC下降不低于10%～20%，或LDL-C下降10%～20%，HDL-C上升不低于0.104～0.26 mmol/L；无效：治疗后血脂检测未达以上标准。该文将有效、显效归纳为临床有效。②同时观察治疗前、治疗后血脂水平的变化。③观察用药期间的不良反应情况。1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

观察组患者较对照组患者临床有效率显著更佳（P<0.05）。

2.2 血脂指标治疗前后变化

治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月，观察组各项血脂指标均显著改善，且显著优于对照组（P<0.05），对照组治疗后，TC、TG、LDL-C较治疗前均有显著改善（P<0.05），见表2。

观察组治疗期间未出现不良反应，对照组用药后，1例出现腿部肌肉疼痛，3例上腹部不适。观察组患者较对照组患者不良反应率显著要低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活压力的增加及饮食结构的改变，使高血脂症的发生率逐年增加，且发病率呈年轻化趋势，该病可并发多种严重疾病，如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等，严重威胁患者的生命安全。但研究指出[2-3]，对于高脂血症患者，中药治疗相比于西医治疗具有独特的优势。高血脂症在祖国医学中，属“血瘀、痰湿”范畴，属本虚标实之证，瘀血、痰浊为标，肝、脾、肾亏虚为本。其病因多因过劳少逸、饮食不节，肝郁而疏泄调畅失司，使机体受纳、升降功能失调，加之中年以后，气血津液运行不畅，脾肾亏虚，导致病理产物瘀血、痰浊的壅塞。该研究在临床实践中发现，高脂血症病人，尤其是年轻病人常因“肝郁”而初起，久而兼或因“木乘土”而“肝郁脾虚”、甚或导致痰浊血瘀，终致脾肾俱虚。因此临床治疗应以活血通络、疏肝解郁、祛痰利湿为治疗原则。四逆散作为《伤寒论》中的名方，在临床上应用较为广泛。其是枳实、白芍、柴胡、灸甘草组成柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，调和诸药，诸药共用，切合病机。现代药理学指出[4]，柴胡有改善脂质代谢的作用，使TC、TG等呈有意义的减少，白芍具有促进血流的作用。现代临床有许多研究报道，对四逆散的新用进行阐述，如巩清波等[5]对功能性消化不良伴抑郁状态的60例患者采取四逆散加味治疗，取得明显效果，总有效率达96.8%。赵翠丽等[6]对慢性萎缩性胃炎患者采取四逆散治疗，结果显示，在短时间内患者临床症状均显著改善。还有学者将四逆散应用于治疗乙型肝炎、男科病、慢性胆囊炎等疾病中，均取得显著疗效。故但凡肝脾不和、气机郁滞、气血不调，都可化裁运用。目前对于高血脂症患者，临床较少采用四逆散治疗。该研究中，通过分组的方式，探讨四逆散治疗高血脂症的疗效，结果显示，观察组患者较对照组患者临床有效率显著要佳（P<0.05），分别为95.1%、85.4%，与文献报道的对高血脂症患者采取中药治疗的总有效率为95.8%基本一致[7]，可见中药治疗对高血脂症的有效性；同时疗后，观察组各项血脂指标均显著改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明相较于西医治疗，四逆散治疗高血脂症患者，可取得更为显著的疗效。此外，治疗期间，观察组未见明显不良反应，可见中药治疗的安全性较好，与文献报道基本一致[8]。

综上所述，肝郁型高脂血症采用四逆散治疗，疗效显著，且安全性较高，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 代艳，王益平，李素莲，等.痰湿质高脂血症患者中医体质辨体施护效果分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（17）：1301-1303.

[2] 王智玉.浅析高脂血症与中医体质的相关性[J].世界中西医结合杂志，2012，7（7）：604-606.

[3] 薛霁，徐丹，王玉珏，等.银丹心脑通软胶囊对中医不同分型原发性高脂血症观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：314-315.

[4] 田松，祁若可，武小雪，等.血脂康对不同体质类型冠心病患者血脂水平及血管内皮功能的影响[J].北京中医药大学学报，2014，37（7）：463-466，471.

[5] 巩清波.茯苓复方结合有氧运动对老龄高脂血症大鼠动脉粥样硬化的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1592-1594.

[6] 赵翠丽，蔡智刚.四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察及机制探讨[J].中国医药导报，2012，9（22）：116-118.

[7] 张英，曹保利.中药一贯煎辅助治疗妊高征并高脂血症疗效观察[J].山东医药，2014，54（7）：81-82.

[8] 職晓燕，黄洪勇，王传升，等.降脂汤在抗精神病药物致高脂血症治疗中的应用观察[J].山东医药，2012，52（34）：38-39.

（收稿日期：2016-09-18）