肾移植术后监护期出现谵妄的临床分析及应对措施

郑锐

[摘要] 目的 探讨肾移植术后监护期出现谵妄的临床分析及应对措施。方法 方便選取该院2013年1月—2016年6月肾移植术后于监护期进行抗排斥治疗34例患者为研究对象，运用ICU 患者意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit，CAM-ICU CAM-ICU）对移植术后监护期抗排斥治疗的患者进行谵妄的评估，筛选出谵妄患者，并根据谵妄的临床症状和病因分析进行药物与非药物的应对措施。 结果 肾移植术后于监护期进行抗排斥治疗34例患者中有14.71%（5/34）出现谵妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由药物和环境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差异无统计学意义（P>0.05）；根据出现谵妄的原因给予疾病治疗、使用镇静药、停药或加药、半开放探视等应对措施均使谵妄好转。结论 CAM-ICU能有效的对谵妄进行评估，对肾移植术后监护期的患者给予护理干预措施，可以减少谵妄等并发症的发生，促进患者恢复健康。

[关键词] 肾移植；谵妄；CAM-ICU；病因

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0140-037

Clinical Analysis and Countermeasures of Delirium Monitoring Period Appeared After Renal Transplantation

ZHENG Rui

Guangdong General Hospital Oral Renal Transplantation（Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou， Guangdong Province，510080 China

[Abstract] Objective Clinical analysis and countermeasure study of delirium monitoring period after renal transplantation. Methods In our hospital from January 2013 to June 2016，Convenient selection 34 patients were treated with anti rejection therapy after kidney transplantation. Fuzzy evaluation method with ICU （Confusion Assessment Method for Intensive consciousness Care Unit， CAM-ICU CAM-ICU） for the assessment of delirium after transplantation monitoring period of anti rejection therapy patients， selected patients with delirium， and analysis of drug and non drug measures according to clinical symptoms and causes of delirium. Results After renal transplantation in the monitoring period of anti rejection therapy in 34 cases， 14.71%（5/34） delirium， analyse the reasons caused by the disease factor 8.82% （3/34）， the 2.94% caused by drug and environmental factors （1/34）， disease factors compared， no significant difference （P>0.05）； According to the causes of delirium to disease treatment， the use of sedative drugs， semi open withdrawal or dosing， measures such as the visitation of delirium better. Conclusion CAM-ICU can effectively evaluate the delirium of given nursing intervention care of patients after renal transplantation can reduce delirium complications and promote patients recovery.

[Key words] Renal； Transplantation； CAM-ICU ；Cause delirium

无法辨认指示，产生幻听、妄想和错觉，作息不规律，睡眠障碍等[2]。该文通过对该院2013年1月—2016年6月间收治的34例肾移植术后监护期进行抗排斥治疗的患者出现谵妄的评估并根据原因进行应对措施，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年1月—2016年6月肾移植术后于监护期进行抗排斥治疗34例患者为研究对象，男26例，女8例，年龄20～65岁，平均年龄（41.16±4.57）岁，监护时间10 d，平均住院时间（21.56±2.12） d，均没有精神异常的病史和定向障碍，均在全麻下拟急诊进行同种异体肾移植术。

1.2 研究方法

护理人员第1步先每天对患者意识状态使用 Rich-mond 躁动-镇静量表 （RASS）进行评估，如果 RASS 是-4分 或-5分，则先停止30 min之后再重新评估。如果 RASS 在-4分以上，则第2步使用 CAM-ICU 对患者谵妄情况进行评估。

1.3 判断标准

CAM-ICU评估内容有：①患者意识状态的突然改变或反复波动：患者精神状态与基础水平不同或24 h内意识反复波动则为阳性。②注意力缺损不集中：通过展示图片和念数字的方法对患者的视觉和听觉进行评估。③思维紊乱：用指示法和提问法两种方法，对患者指示2个指令，完成1个得1分，提问4个常识性是非题，答对1题的1分，总分<4分的则为阳性。④意识清晰度的改变：通过第一步患者的 RASS 评分进行判定，当RASS 得分不为 “0”分时则为阳性。当患者有上述①和②，或加上③或④时，则判定为谵妄。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肾移植术后于监护期进行抗排斥治疗34例患者中有14.71%（5/34）出現谵妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由药物和环境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

3 讨论

3.1 原因分析

环境因素：由于监护病房内的各种噪声来源，如医疗机械声、警报声、院内人员来回走动声，而医护人员因忙碌时表现的紧张情绪及面部表情，此外探视制度的严格性等，都会造成患者的心理负担，周围附近病患的病情恶化时也会对患者的心理和情绪造成恶性刺激，患者也会因与他人交流困难或因缺少支持与安慰而茫然不知所措，容易导致精神错乱。

药物因素：肾移植术后常规的治疗手段是使用抗排斥药及激素，而激素的应用使中枢神经系统的兴奋提高，导致患者出现幻觉、失眠、暴躁等精神症状。抗生素、抗高血压药物等多种药物在术后早期综合应用使药物不良反应增加，而使机体不适感加重[3]。

疾病因素：出现低钠血症、低蛋白血症、水电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症以及葡萄糖代谢功能降低，使增高脑组织对缺氧敏感性，损害脑细胞代谢功能，从而导致谵妄[4]。

3.2 应对措施

通过血气分析以及电解质等辅助检查，尽量排除低钠血症、低蛋白血症引起谵妄，根据出现谵妄的原因，护理人员积极采取应对措施，如请心理科会诊，促进病人睡眠-觉醒周期正常化，保证病人的睡眠，睡眠紊乱时使用力月西镇静药，使用氟哌啶醇等药物对症治疗，由药物引起的精神谵妄，通过停用相关药物进行处理；患者离开家人会产生焦虑、恐惧、不安等心理，安排家属进监护病房陪护；加上病房因素导致出现谵妄，因此需营造安静舒适的病房环境，夜间最大限度的降低各种监护仪的报警音，不使用电话，对讲机，电视等.因为患者出现谵妄的原因复杂多样，部分患者需采取2 种或 2 种以上的处理措施才使患者谵妄好转。

肾移植是治疗慢性肾功能不全的理想方法，其围术期患者易出现幻觉、兴奋、躁动、意识混乱等澹妄症状，多种因素综合均可导致肾移植术后早期患者发生澹妄，可能因素有年龄、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物的影响等[5]。谵妄是一种常见的暂时性出现意识不清