骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果

李正全

[摘要] 目的 探討骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果。方法 便利选取2011年1月—2015年6月该院收治的96例上前牙种植区剩余骨量不足的患者采用骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术治疗，1年随访后评定治疗效果。结果 术后初期、术后3个月、术后1年牙槽骨高度分别为（10.25±1.19）、（9.35±1.24）、（9.15±1.19）mm，ISQ分别为（76.88±4.51）、（91.88±4.91）、（92.98±2.19）。种植前牙槽骨唇腭向平均宽度为（3.2±0.3）mm，、治疗后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均宽度分别为（4.4±0.1）、（7.5±0.2）mm。修复后1个月、修复后3个月、修复后1年满意度评分分别为（72.2±5.1）分、（90.4±5.3）分、（92.4±7.3）分。术后3个月和术后初期的牙槽骨宽度、牙槽骨高度比较结果差异有统计学意义（P<0.05），但术后1年与之相比，差异无统计学意义（P>0.05）；种植后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量与种植前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年的满意度评分、种植体稳定性评分与术后初期进行统计比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植可取的理想的短期治疗效果，但需进一步观察和评定远期疗效。

[关键词] 牙槽嵴扩张；骨劈开；GBR技术

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0082-03

Bone Cleft and Alveolar Ridge Expansion Combined with GBR Technique in the Simultaneous Maxillary Anterior Area Implantation

LI Zheng-quan

Putian City in Fujian Province HanJiang Hospital， Oral and Maxillofacial Surgery， Putian， Fujian Province，351111 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of bone resorption， alveolar ridge expansion combined with GBR technique in the simultaneous implantation of maxillary anterior teeth. Methods Convenient selection in January 2011 to June 2015， 96 cases of our hospital to tooth belt less residual bone were treated by bone split， alveolar ridge expansion GBR technology treatment， to evaluate the therapeutic effect after 1 year follow-up. Results The height of alveolar bone was （10.25 ± 1.19）， （9.35 ± 1.24）， （9.15 ± 1.19）mm， and ISQ was （76.88 ± 4.51） mm at the beginning of operation， 3 months after operation and 1 year after operation， respectively， （91.88 ± 4.91） and （92.98 ± 2.19）， respectively. The mean width of the alveolar bone and palate was （3.2 ± 0.3）mm， and the mean bone width was （4.4 ± 0.1）mm and （7.5 ± 0.2）mm， respectively. The satisfaction score was （72.2 ± 5.1）points， （90.4 ± 5.3）points， （92.4 ± 7.3）points after one month， three months after repair and one year after repair. There was no significant difference in the alveolar bone width and alveolar bone height between the three months after operation and the early postoperative period（P> 0.05）， but there was no significant difference（P> 0.05） The mean width and average bone mass of the posterior alveolar lips were significantly different from those before implantation（P<0.05）. The postoperative satisfaction score and implant stability score at 1 year were significantly different from those before implantation Statistical difference， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bone cleft and alveolar ridge expansion combined with GBR technique are ideal for short-term treatment of maxillary anterior area implantation. However， long-term effects should be further observed and evaluated.

[Key words] Alveolar ridge expansion； Bone cleft； GBR technique

近年来广大患者日益增高的种植美学期望值促使口腔种植技术得到了很大的改进与完善，为满足视觉效果，患者希望修复体的牙龈形态、牙槽丰满度以及色泽、外形等都可达到天然牙的标准。然而牙周病、外伤或炎症导致的上颌前牙缺失会明显改变牙槽骨吸收改建，这会导致上颌前牙缺失的牙槽嵴更加狭窄，刃状牙槽嵴是患者的典型症状表现。由于上前牙区牙槽嵴唇腭向宽度处于显著缩窄的状态，这在很大程度上增加了前牙区种植治疗的困难，整体临床效果欠佳[1]。该文便利选取2011年1月—2015年6月该院收治的96例上前牙种植区剩余骨量不足的患者作为观察目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的96例上前牙种植区剩余骨量不足的患者作为观察目标，其中男45例，女51例，患者最小年龄20岁，最大年龄57岁，平均年龄（42.5±2.6）岁。共植入268枚ITI种植体。

1.2 骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术的具体操作方法

1.2.1 准备好种植材料和设备 种植材料：ITI种植系统工具盒、种植体。设备：EMS 超声骨刀切割系统、geistlich bio-gide可吸收胶原膜，geistlich bio-oss骨粉。

1.2.2 具体手术操作 对患者进行常规术前检查，将种植术禁忌症排除，协助患者签署知情同意书。对缺牙区进行数字化曲面断层X线片和根尖片拍摄；嘱患者术前30 min服用抗生素，并采用复方氯已定（国药准字H11020239，药品规格：化学药品，每瓶装200 mL）进行3 min左右的含漱，铺设好面部消毒铺巾，术中予以阿替卡因肾上腺素（H20110264，药品规格：化学药品，1.7 mL：盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg（以肾上腺素计）麻醉，以达到局部浸润麻醉的效果。在牙槽嵴顶略偏于腭侧作切口，长度因缺牙数而定，达存留牙颈部即将缺牙区黏骨膜作水平切开，并在唇侧作梯形纵向切口，对全厚黏骨膜瓣进行剥离，直至牙槽骨全部高度处，到达鼻底部，对骨表面肉芽组织予以刮除清理，促使手术区充分游离，对牙槽嵴顶处唇腭向骨宽度进行测量，如果牙槽嵴顶非常锐利，则采用大球钻将骨面过薄牙槽嵴去除，将平台备出劈开后，在平台上离唇侧骨壁1.5 mm处，用片切轮作水平骨切开至骨松质，根据种植范围，片切梯形骨切开线至骨松质，然后顺着牙槽嵴顶正中水平采用骨刀将骨切开，确保唇颊侧骨板的厚度≥0.15 cm，将骨密质全层劈开，选择骨劈区唇侧近远中位置作辅助劈开切口，二者要保持相互梯形或平行状态，向基底部或骨厚度明显增加处延伸，将唇侧故皮质作切透处理，直达骨松质，但无需将腭侧骨皮质切穿，纵向切口距离邻牙根0.1～0.2 cm，其与牙槽嵴顶水平切开相连接要保持贯通状态，楔入扩张器，确保其长轴和要植入的种植体一致方向，尽可能使D型骨扩张器保持朝向唇侧骨面的状态，采用扩张器对骨间隙进行逐级敲入，通过对扩张器进行缓慢摆动的方式使唇颊侧骨板发生向外移动的改变；逐渐分开腭侧骨和唇侧骨板，唇侧骨板基底部要保持骨的连续性，不使基底部骨折，在骨折区的骨折片禁止出现明显动度情况，对扩张器进行缓慢摆动，控制好力度，防止唇颊向的骨板出现断离或折断现象[2-3]。先锋钻级差备洞直至既定直径要求，将种植体植入，适当塑形唇侧骨瓣，对过锐的骨缘或骨突进行修整，骨间隙或骨缺损区选择geistlich bio-oss骨粉，将牙槽嵴填满，用geistlich bio-gide可吸收胶原膜覆盖种植体周围骨缺损区和骨间隙。种植体初期稳定性必须达到要求，种植体颈部骨质量必须达到覆盖完整的要求，将唇侧粘骨瓣进行充分松弛，对牙龈粘膜进行拉拢，通过无张力缝合的方式促使伤口关闭。术后连续进行3 d口服抗生素抗感染，连续1周采用氯已定漱口，7～10 d后可将缝线拆除[4]。

1.3 观察指标

评定术后初期、术后3个月、术后1年的ISQ（种植体稳定性）、牙槽骨高度改善情况；对种植后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均宽度予以评比；调查患者对治疗效果的满意度情况，评价种植体稳定性评分[5]。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件分析所有涉及到的数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评比术后初期、术后3个月、术后1年ISQ、牙槽骨高度变化情况

术后初期、术后3个月的ISQ、牙槽骨高度进行统计比较，差异有统计学意义（P<0.05），但术后1年牙槽嵴高度吸收趋缓，种植体稳定性增加，详见表1。

2.2 评比种植前后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量的差异

种植后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量均显著优于种植前，差异有统计学意义（P<0.05），这说明术后骨增量明显增加。见表2。

2.3 評比患者满意度评分

修复后3个月、修复后1年患者的满意度评分显著高于修复后1个月，两时间段比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

GBR、骨劈开技术等是临床针对牙槽嵴骨宽度不足常采用的弥补措施。如果只选择GBR技术，那么牙槽嵴增宽的量将无法预测。若同时采用牙槽嵴扩张、骨劈开、GBR技术，则会明显增加骨增量，帮助患者解决无法种植后所带来的不便，缩短治疗疗程。同时骨粉用量减少，降低医疗费用，深受广大患者的信赖与高度好评[6-7]。

该组研究发现，术后3个月和术后初期的牙槽骨宽度、牙槽骨高度比较结果差异有统计学意义（P<0.05），但术后1年与之相比，差异无统计学意义（P>0.05）；种植后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量与种植前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1年的满意度评分、种植体稳定性评分与术后初期进行统计比较，差异有统计学意义（P<0.05）。于国跃等[8]国内研究学者在牙槽嵴劈开术对牙槽骨水平宽度不足种植牙患者的效果观察选取48例上颌压列缺失患者进行种植固定修复治疗，术后随访结果显示种植区所有软组织均得到预期的理想愈合效果，种植体骨结合较好，牙槽嵴平均宽度增加4.4 mm左右，进行2年以上随访，未见种植体失败病例出现，这与该组研究结论基本相似。

综合上述分析，骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植可取得理想的短期治疗效果。由于该组研究选择的病例样本较少，再加上研究时间比较短等相关相关的影响，该治疗方案的远期疗效需进一步观察和评定。

[参考文献]

[1] 周勇，宋光保，郑树灿，等.骨劈开、牙槽嵴扩张联合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床疗效观察[J].中国口腔种植学杂志，2015，20（2）：70-74.

[2] 郑树灿，黄旭瑶，周勇，等.骨劈开和牙槽嵴扩张联合GBR在上颌前牙狭窄牙槽嵴种植的应用价值探讨[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（2）：67-69，73.

[3] 范静.骨劈开、骨挤压术及GBR技术在前牙美学区种植的临床应用研究[J].中国医学创新，2016，15（11）：33-37.

[4] 袁京，李德华.牙槽突扩张联合GBR植骨术同期种植的临床回顾研究[J].实用口腔医学杂志，2014，30（3）：379-383.

[5] 沈宁，唐增斌，李军，等.膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究[J].中国美容医学，2011，20（9）：113-115.

[6] 段妍，李德华.1725例种植治疗的临床回顾性研究：手术部位、术式及种植早期失败相关因素[J].中国口腔种植学杂志，2009，14（2）：37-38.

[7] 蓝熙，王永，张琪，等.右下后牙缺牙区改良骨劈开同期种植术1例报告[J].中国口腔种植学杂志，2015，20（2）：78-82.

[8] 于国跃.牙槽嵴劈开术对牙槽骨水平宽度不足种植牙患者的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（4）：484-485.

（收稿日期：2016-09-15）