怕伤肾，抗高血压药能不能停？

文/中日医院药学部临床药学药师 唐 崑 插图/小 徐

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，但是高血压也是可以预防和控制的疾病，血压控制良好可以明显减少脑卒中等心血管事件的发生。抗高血压药物的应用是对高血压患者很重要的治疗手段，不少高血压患者甚至需要多种抗高血压药物联合治疗。

俗话说“是药三分毒”，很多高血压患者担心药物应用会增加肾脏的负担，有些患者在治疗高血压期间出现蛋白尿，便怀疑是药物导致了肾脏的损害，不少患者因此自行停药导致血压长期失控，结果不但加速了高血压各项并发症的出现，而且肾脏功能也出现了不可逆的损伤。为了保护肾脏功能，抗高血压药物到底能不能停？这需要从血压与肾脏的关系说起。

血压调节的重要器官—肾脏

众所周知，肾脏可排泄人体多种代谢产物、调节人体的水电解质平衡，为人体提供一个稳定的内环境。另外肾脏还有一些少为人知但非常重要的内分泌功能。人体的血压靠血液循环容量及外周血管阻力两大因素维持，肾脏通过调节水盐平衡维持血容量的平衡，通过产生多种生物活性物质调节外周血管阻力稳定，故对人体血压的调控至关重要。肾脏虽然有很强大的代偿能力，但是超出肾脏代偿能力的时候，血压就会出现波动，大多数肾脏病患者会出现继发性高血压，其原因也在于此。和原发性高血压相比，肾性高血压治疗难度更高也更复杂，可能需要更多或更强的抗高血压药物治疗。

高血压对肾脏的损害

肾脏对血压有调控作用，那么血压升高又会对肾脏造成什么影响呢？肾脏有丰富的血管，血压升高压力会传递到肾小球毛细血管网，高压高滤过导致肾小球损害以及肾血管结构和功能的改变，临床表现为蛋白尿、夜尿增多等，最终会导致肾功能损害。肾脏既是血压调节的重要器官，也是高血压损害经常累及的重要器官。原发性高血压控制不佳，一般4～5年会出现肾损害(视发病年龄、血压升高情况、是否合并其他疾病等情况，存在一定差异)。而肾性高血压，血压控制不佳会更进一步加重肾脏的损害，加大肾脏病的治疗难度并影响疗效；而肾脏病的加重又会进一步增加高血压治疗的难度，形成一个恶性循环。

控制血压的同时保护肾脏

因此，不论是肾脏病导致的高血压，还是高血压导致的肾脏病，尽早降压治疗，将血压长期平稳地控制在理想水平，对于保护肾脏至关重要，可以大大延缓肾损害的进程，因此，患者不能轻易停用抗高血压药物，更不能自行停药。

目前临床上应用的抗高血压药物种类较多，都是通过了临床试验、验证了疗效和安全性的药物，不良反应的发生率极低，药物导致不可逆的肾脏损害更是罕见。出现肾损伤的患者大多与药物的使用方法不当、用药较多导致的相互作用、并发其他疾病或患者个体敏感性高有关。建议患者在使用药物初期，咨询医师或药师，以了解药物使用的注意事项，评估用药风险；用药期间规律监测血压，定期复查，并评估高血压对靶器官的影响及药物的不良反应。

对于高血压患者来说，平稳降压、降压达标，才是对肾脏最好的保护。