耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠+利多卡因注射液治疗急性耳鸣的效果观察

徐勇

[摘要]目的 探讨和分析耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠和利多卡因注射液在急性耳鸣患者治疗中的临床效果。方法 对临床就诊的急性耳鸣患者76例，随机分为治疗组38例（38耳），对照组38例（38耳）。所有患者在治疗前、治疗结束时均分别行纯音测听、相关检查和国际通用的耳鸣致残量表（THI）进行评分，得分均在20分以上。其中治疗组38例（38耳）耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+利多卡因注射用液0.2mL，隔2日1次，连续用药5次，同时静滴或口服银杏叶制剂或中成药，并辅以心理疏导。对照组除不行耳后注射外，其余治疗同治疗组。比较两组治疗效果。结果 对照组有效8例（21.1%），治疗组有效22例（57.9%），治疗组有效率优于对照组；治疗组THI评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠+利多卡因注射液能改善急性耳鸣，是一种安全有效的治疗方法，是全身应用激素的替代疗法。

[关键词]急性耳鸣；耳鸣致残量表评分；甲泼尼龙琥珀酸钠；利多卡因；耳后注射

[中图分类号]R764.45 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-180-03

耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下，主观上感觉耳内或头部有声音，是耳科临床常见的症状之一。一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。由于耳鸣的病因复杂，发生机理不明，临床缺乏特效的药物和治疗方法，治疗效果不很理想，严重地影响患者的生活质量。急性耳鸣指发病时间小于3个月的持续性耳鸣。选取2014年7月～2016年7月在我科就诊的76例急性耳鸣患者，观察耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠+利多卡因注射液后的疗效，并与同期的对照组进行对照，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月在我科就诊的以耳鸣为主要症状的患者76例，所有患者均行耳科常规检查、纯音听阈、及颞骨影像学检查。特别注意药物使用的禁忌证；按照就诊顺序随机将全部患者随机分为治疗组和对照组，分为对照组38例（38耳），男15例，女23例；年龄26～72岁，平均（46.5±13.8）岁；治疗组38例（38耳），男18例，女20例；年龄22～70岁，平均（41.7±13.6）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均通过详细询问病史和完善相关检查后，排除一些可以导致耳鸣的病变，如中耳炎、鼻咽部肿物、内科高血压、糖尿病、颈椎病、脑梗死等，行颞骨CT或头颅MRI排除一些器质性病变，如听神经瘤、血管瘤等。并进行充分的医患沟通，签署知情同意书。（1）对照组，静滴银杏叶制剂，5%葡萄糖注射液250mL+舒血宁注射液20mL，每日1次静滴，14d为1个疗程，或口服银杏叶制剂，银杏叶片剂19.2mg，每日3次。并辅以心理疏导。（2）治疗组，患者采取患耳朝上侧卧位，常规消毒耳后皮肤，用2mL注射器配置1mL注射器针头，抽取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+利多卡因注射液0.2mL，在患耳耳廓后沟中上1/3交界处后约0.5mm垂直骨面进针，至针头接触骨面时，略回退并回吸无异常，注入药液，隔2日1次，连续5次为1个疗程。其余治疗同对照组。疗程结束时，再次行纯音測听检查及耳鸣问卷调查。

1.3疗效判断标准

疗程结束时，通过国际通用的耳鸣致残量表（THI）得分情况进行评判。入选的76例耳鸣患者，完成耳鸣问卷76份，统计并分析。量表评分标准：耳鸣分5级：1级（轻微）1～16分；2级（轻度）18～36分；3级（中度）38～56分；4级（重度）58～76分；5级（灾难性）78～100分。

1.4统计学方法

通过统计学软件SPSS20.0进行统计学分析处理，计数资料用X²检验进行比较。计量资料如各组之间的参数，采用独立样本f检验进行比较。统计学检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

对照组有效8例（21.1%），治疗组有效22例（57.9%），治疗组有效率优于对照组，见表1。

2.2两组患者治疗前后THI评分比较

治疗后治疗组THI评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

耳鸣是一类症状而非一种疾病，发病率较高。耳鸣患者发病原因不明，可能的致病因素有自身免疫力不断下降、感染、血管病变等。耳鸣发生机制尚不清楚，耳鸣发生的病理生理过程也不明确。随着耳内科的发展和听力检测手段的进步，耳鸣症状一出现，临床上应积极治疗，而不能过多期待耳鸣随病程延长而自然减轻。在急性耳鸣患者治疗中，糖皮质激素大都是作为一线用药，其可通过增加钠离子转运，恢复内淋巴液钠钾离子平衡，减轻膜迷路积水，还有免疫抑制、抗炎、减轻局部渗出和水肿、解除血管痉挛等作用，以消除内淋巴或耳蜗水肿，保护内耳组织，避免局部组织由缺血等所带来的损伤。但是全身使用糖皮质激素副作用大，使用的过程中，可能会出现皮质功能亢进综合征、感染、溃疡病、骨质疏松以及精神疾病等并发症。与全身应用糖皮质激素相比，耳后骨膜下注射给药对患者其他系统疾病影响甚微，且患者配合好。因此，临床上伴有糖尿病、高血压的患者更适合耳后注射。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，是人工合成的中效糖皮质激素，起效迅速，作用时间长。有研究表明，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠能有效经圆窗膜渗透进入外淋巴液，耳后给药是一种新型的给药方式，耳后给药，可经耳后静脉、乳突导静脉汇入乙状窦，然后扩散至内淋巴囊，可以维持较高的血药浓度及停留相对较长的时间，是治疗内耳疾病的一种有效给药方式，该方法用药量少，靶向性好，比全身使用糖皮质激素及鼓室注射给药，更加安全、有效。利多卡因是一种膜稳定剂，能够阻滞钠通道，可阻滞由于病变导致的中枢听径路的异常兴奋活动，从而减轻耳鸣。本研究中比较两组治疗效果。治疗组有效率优于对照组；治疗组THI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠和利多卡因注射液治疗急性耳鸣确实有效，很大程度上改善了患者的生活质量。该方法简单、安全、疗效可靠。所需医疗费用低、无需特殊设备，易于推广，会获得更好的耳鸣治疗效果。