不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果分析

张佳群　唐文昌　曾宪荣　李信安

[摘要]目的对比不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果。方法选取2015年4月～2016年4月在我院接受经皮肾镜钬激光碎石手术的患者82例为观察对象。根据麻醉方法分为观察组及对照组各41例。其中对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予全麻复合腰硬联合麻醉。分别比较两组麻醉效果，患者在截石位、术中1h以术毕后的MAP、SpO₂、HR水平，Ramsay镇静评分，VAS评分。结果两组麻醉效果对比均无统计学差异；不同时间段两组患者的MAP、SpO₂、HR水平对比均无统计学差异。不同时间段两组Ramsay镇静评分对比不明显。观察组在截石位、术中1h、术毕时的VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对经皮肾镜钬激光碎石手术患者行全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉均可取得较好的效果，能维持患者血流动力学稳定。

[关键词]经皮肾镜钬激光碎石术；麻醉；血流动力学

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-119-04

肾结石目前主要的治疗方式是经皮肾镜钬激光碎石术。该治疗术式具有手术创伤小、麻醉无需太深的优势，已在临床上广泛应用。但由于该手术的涉及范围相对较广，导致了与之相应的麻醉所牵涉的神经范围较广，其中主要包括骶神经、迷走神经、腰神经以及胸神经等，这也要求了神经阻滞要达到广而不深的目标。本文通过对比不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果，为寻找一种有效的麻醉方式应用于经皮肾镜钬激光碎石术提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院接受经皮肾镜钬激光碎石手术的患者82例。纳入标准：（1）所有患者均无中枢神经系统疾病、糖尿病、冠心病以及高血压等相关疾病；（2）AsA分级均为I一Ⅱ级；（3）所有患者均签署了知情同意书。根据麻醉方法分为观察组与对照组各41例。其中观察组男26例，女15例，年龄32～68岁，平均（5414±10.5）岁；体重51～81kg，平均（66.2±8.3）kg。对照组男25例，女16例，年龄33～68岁，平均（54.5±10.6）岁；体重50～80kg，平均（66.0±8.2）kg。两组在年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本文报经我院伦理委员审核并获得通过。

1.2研究方法

所有患者术前均常规禁食、禁饮10h，术前0.5h给予肌肉注射阿托品注射液（世贸天阶制药，H32020236）0.5mg、苯巴比妥注射液（天津金耀药业，H12020381）0.1g，常规监测各项生命体征。其中对照组患者给予全身麻醉，具体方法如下：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚（浙江九旭药业，H20084531）1.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥业，H20030197）3ug/kg以及维库溴铵（浙江永宁药业，H20083096）0.1mg/kg。待插管后行机控呼吸，同时以微量泵注射芬太尼与丙泊酚进行麻醉维持，根据患者情况间断给予为维库溴铵维持肌肉松弛。观察组患者给予全麻复合腰硬联合麻醉，具体方法如下：选取患者L₂～L₄椎间隙作为穿刺部位，在10～15s内注射0.5%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，H31022840）10mg，随后取TO_11-12间隙部位行硬膜外穿刺，并在头端置管5em备用。协助患者取平卧位，于硬膜外腔注入罗哌卡因（AstraZeneea AB，H20020249）4mL，明确导管在硬膜外腔后取截石位，同时在输尿管镜下完成输尿管导管的放置。然后行全麻诱导：芬太尼4ug他、丙泊酚2.5mg/kg、咪哒唑仓（江苏恩华药业股份有限公司，H20143222）0.04mg，kg以及维库溴铵0.1mg/kg，诱导成功后插入气管导管并给予机械通气。给予硬膜外腔注入6～12mL的罗哌卡因，最后开始手术。术中麻醉维持：泵注丙泊酚1～4mg，（kg·h），维库溴铵0.4～0.6mg，（kg·h），间隔1h硬膜外腔注入5～10mL的罗哌卡因。

1.3观察指标

分别比较两组麻醉效果，患者在截石位、术中1h以及术毕后的MAP、SpO₂、HR水平，Ramsay镇静评分，VAS评分。其中麻醉效果判定标准如下：（1）优：麻醉后患者无任何手术不适，且肌松良好；（2）满意：患者无手术痛、术中肌松较好但存在轻微的内脏牵拉不适。镇静情况采用Ramsay镇静评分进行判定，总分1～6分，其中1分为镇静效果差；2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分法进行判定，总分0～10分，得分越高，表示疼痛越强烈。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉效果比较

两组麻醉效果对比差异均无统计学意义，见表1。

2.2两组患者不同时间段的MAP、SpO₂、HR水平比较

不同时间段两组患者的MAP、spO₂、HR水平对比均不明显，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3不同时间两组Ranlsay镇静评分比较

不同时间段两组Ramsay镇静评分对比均差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4不同时两组VAS评分比较

观察组在截石位、术中1h、术毕时VAS评分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3.讨论

由于具备创伤小、临床疗效显著、患者恢复较快等优点，经皮肾镜钬激光碎石手术成为目前治疗肾结石最为广泛的方法。但由于该手术方式治疗过程中患者有两次较大的体位变化，加之需要较为广泛的麻醉平面，容易导致患者的血流动力学发生改变，从而对患者造成不良影响。由此，在手术过程中应给予相应有效的麻醉，以保证手术的顺利完成以及患者的生命健康安全。其中传统的麻醉方式为双点硬膜外阻滞，但该麻醉方式具有起效时间长、局麻药物使用量过大以及对患者循环造成的干扰较大的缺点，并不十分理想。而全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉作为新型的麻醉手段开始应用于经皮肾镜钬激光碎石手术中，但对于两种方式的麻醉效果尚且存在一定争议。

本研究结果发现两组麻醉效果对比不明显。这说明了本研究观察组与对照组的麻醉方式均可应用于经皮肾镜钬激光碎石手术中，且疗效相当。与此同时，不同时间段两组患者的MAP、SpO、HR水平对比均不明显。这表明了全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉均能有效维持患者血流动力学指标的稳定，具有较好的安全性。此外，不同时间段两组Ramsay镇静评分对比不明显。这提示了全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉的镇静效果均十分明显。观察组在截石位、术中1h、术毕时VAS评分与对照组比较均不明显。这说明了全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉的镇痛效果均较为显著，有利于减轻患者对手术的应激反应。分析导致上述结果的原因，全麻复合腰硬联合麻醉可有效保证患者的呼吸道通畅，维持有效的供氧，为患者提供了一定的安全、舒适，且能保证良好的麻醉效果，避免手术对患者造成的一系列不良反应。且在较大的体位变化后依旧能维持血流动力学的稳定，有利于各种紧急情况的抢救。而全身麻醉具有同样良好的麻醉效果，尤其是在俯卧位下可维持患者呼吸道通畅以及各项生命体征的稳定。对于手术操作相对复杂、手术时间较长的患者而言，具有避免术中体位不适，发生意外时便于搶救的优点。但全身麻醉存在一定的不良因素，其中气管插管以及拔管期间管理的难度较大，一旦出现意外会导致患者的交感神经兴奋、心率加快以及血压升高等，对患者的安全具有严重影响。因此，在对患者行全身麻醉时，应加强对气管导管的管理，避免脱落、扭曲等不良情况的发生。

综上所述，对经皮肾镜钬激光碎石手术患者行全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉均可取得较好的效果，能维持患者血流动力学稳定，临床麻醉时可根据患者的具体情况以及个人需求制定相应方案。