高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床效果分析

2017-05-31黄鹤宁谢小洪

中国现代医生 2016年33期

黄鹤宁　谢小洪

[摘要] 目的探討高通量血液透析联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效。方法 88例患者均为我院于2013年8月～2015年8月收治的维持性血液透析的肾性贫血患者，按照随机数字法将其分为两组。对照组44例患者接受普通血液透析联合促红细胞生成素治疗；观察组44例患者接受高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗。治疗后，观察两组患者肾功能指标的改善情况，并比较治疗过程中两组患者的并发症情况。结果治疗后两组患者Hb、HCT、RBC水平均明显改善，且从HCT、RBC水平上看，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后肾功能各项指标均明显改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，观察组患者的并发症发生率（13.64%）显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对维持性血液透析患者肾性贫血患者来说，可给予高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗效果较好，不但能够帮助患者改善肾功能指标，且并发症少，值得推广。

[关键词] 维持性血液透析；肾性贫血；高通量血液透析；促红细胞生成素

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0019-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of high-flux hemodialysis combined with EPO in the treatment of renal anemia in the patients receiving maintenance hemodialysis. Methods 88 patients with renal anemia who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2015 and were given maintenance hemodialysis were selected. They were assigned to two groups according to the random number table. 44 patients who were given general flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the control group， and another 44 patients who were given high-flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the observation group. After the treatment， the improvement of multiple indicators of renal function in the patients were observed in the two groups， and the incidence of complications during the treatment in the two groups was analyzed. Results After the treatment， the levels of Hb， HCT and RBC in the two groups were significantly improved. The level of HCT and RBC was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the indices of renal function in both groups were improved significantly， but the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. During the treatment， the incidence rate of complications was 13.64% in the observation group， significantly lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with renal anemia who were given maintenance hemodialysis， application of high-flux hemodialysis combined with EPO has better curative effect. It can help patients improve the indices of renal function and reduce complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Renal anemia； High-flux hemodialysis； EPO

肾性贫血是临床上慢性肾脏病中晚期患者常见的并发症，是指各种因素造成的肾脏促红细胞生成素产生不足，或是尿毒症血浆中毒素物质干扰红细胞生成和代谢导致的贫血。患者多表现为营养不良、贫血等，根据贫血的程度不同，患者的临床表现也不同[1]。贫血可影响全身多个器官，肾性贫血与慢性肾脏病患者全因死亡率、心血管事件的发生及进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）、脑卒中以及生活质量密切相关。目前，临床上针对维持性血液透析肾性贫血的患者主要使用的是高通量或常规血液透析联合促红细胞生成素治疗[2]。本次研究选择本院血液透析中心于2013年8月～2015年8月期间收集的88例患者展开分析研究，探讨高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例患者均为我院2013年8月～2015年8月收治的行维持性血液透析的肾性贫血患者，所有患者入院后均行血常规、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白结合率、肾功能检查确诊。纳入标准：患者症状及相关检查标准符合临床诊断标准，患者均签署同意书，排除意识障碍、炎症或感染者及存在活动性出血、溶血性贫血及高血压药物控制无效的患者。采用随机数字表法将其分为两组，每组44例。对照组44例中男20例，女24例，年龄45～75岁，平均（60.5±4.9）岁，病程0.5～8年，平均（2.8±1.3）年，血红蛋白（Hb）65～101 g/L，平均（73.2±5.6） g/L。观察组44例，男26例，女18例，年龄48～77岁，平均（62.6±4.3）岁，病程0.7～8年，平均（3.2±1.5）年，血红蛋白（Hb）66～103 g/L，平均（71.6±6.3）g/L。本研究经我院伦理委员会批准并由患者及其家属签署知情同意书，两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受针对维持性血液透析患者的常规护理和治疗措施[3]。对照组患者选择德国费森尤斯医药用品有限公司生产的聚砜膜F60s型血液透析器，超滤系数为5.5 mL/（mm Hg·h），有效表面积为1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度进行透析[4]。同时给予促红细胞生成素（EPO）[依普定，生产厂家：山东科兴生物制品，规格：6000 IU/1 mL/（支·次）]皮下注射，1～2次/周治疗。观察组患者使用超滤系数为40 mL/（mm Hg·h）、有效表面积为1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度进行透析。同时，给予和对照组相同剂量的促红细胞生成素治疗。两组患者均连续治疗1年[5]。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）等变化情况。观察两组患者肾功能指标的改善情况，包括血清肌酐浓度（SCr）、尿素氮（BUN）、尿肌酐（尿Cr），并对治疗过程中两组患者发生肌肉酸痛、胸痛、恶心、燥热、高血压等并发症进行比较。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者治疗前后贫血变化情况比较

治疗后两组患者Hb、HCT、RBC水平均有明显改善，且从HCT、RBC水平上看，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能各项指标改善情况比较

两组患者治疗后肾功能各项指标均有明显改善，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

治疗过程中，观察组并发症的发生率为13.64%，包括1例肌肉酸痛、1例胸痛、2例恶心、2例血压升高；对照组并发症的发生率为25.00%，包括3例肌肉酸痛、2例胸痛、1例燥热、2例恶心、3例血压升高，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.1396，P<0.05）。

3讨论

肾性贫血多因肾脏功能损害引起，随着慢性肾脏疾病的进展和恶化，当患者肾脏受到严重损伤时，血肌酐值大于308 μmol/L 时多数患者会并发肾性贫血[6]。患者由于肾脏分泌的促红细胞生成素不足，甚至难以满足自身的需求，导致骨髓抑制引发贫血。另外，因患者可能存在慢性肾脏病、尿毒症或其他肾脏继发性疾病，体内已经堆积了大量的代谢毒素以及红细胞生长抑制因子，使得红细胞的寿命缩短，铁缺乏、反复抽血检查、穿刺、透析器与管路中残血、慢性微炎症状态等均增加了肾性贫血的发生机率。针对肾性贫血如不及时治疗，可能严重影响患者的生存质量和生存时间预期。目前，临床上针对该病的治疗主要通过纠正贫血联合慢性肾脏病一体化治疗，以降低慢性肾脏疾病对患者的伤害，同时提高生活质量[7-9]。

高通量血液透析是指透析器膜对水和溶质的通透性较高，超滤系数>20或40以上的血液透析，可起到良好的溶质清除作用，保存残肾功能，有效减少炎症反应和血管内皮损伤[10，11]。同时，高通量的血液透析还能改善脂质代谢、延迟发生透析相关淀粉样变，降低死亡率[12]。相对于低通量血液透析方法来说，高通量对于蛋白质分解代谢的改善作用较大，因高通透性膜对中、大分子物质的对流作用和对某些物质的吸附作用，因此在弥散清除小分子溶质时，优越性高于低通量血液透析[13]。同时，促红细胞生成素是肾脏和肝脏分泌的一种激素物质，可起到促进红细胞生成的作用。联合使用促红细胞生成素可促使贫血患者的血流比溶度增加，促使未分化的干细胞分化成红细胞系干细胞，再变为红细胞进一步再成熟为成红血细胞、网织红细胞[14]，从而纠正患者的贫血状态。

本研究结果显示，治疗后两组患者Hb、HCT、RBC水平均有明显改善，且从HCT、RBC水平上看，观察组显著优于对照组，两组患者治疗后肾功能各项指标均有明显改善，且观察组显著优于对照组；治疗过程中，观察组患者并发症发生率（13.64%）显著低于对照组（25.0%）。与高连彬等[15]的研究结果类似，高连彬等[15]将收治的30例患者分为高通量联合促红细胞生成素治疗、单用低通量血液透析治疗进行比较，结果显示，高通量组的不良反应率显著低于低通量组，且高通量组患者BUN、HCT明显下降，显著优于低通量组（P<0.05），说明高通量血液透析联合EPO治疗维持性肾性贫血临床效果好、安全性较高，不良反应较低。

综上所述，予维持性血液透析肾性贫血患者高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗效果较好，不但能改善肾功能，且并发症少，值得推广。

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