健康管理的远征路

孙爱民

2017年3月11日一大早，在女儿张彤的陪同下，李佳珍来到位于北京东城区的一家体检中心。

李佳珍购买的是900多元的老年人体检套餐，不仅有心电图、血常规、尿常规、腹部彩超、胸部正位等常规检查，还有女性盆腔彩超、乳腺彩超、尿酸、生化4项等女性专项检查。

医生还问了她的病史、家族病史，甚至平常喜欢吃什么菜、睡眠如何、运动多少。坐在一旁的张彤，正在下载这家体检机构的APP客户端，“有电子数据报告，医生们会给一个清晰的综合健康评估。我们可以咨询报告中超标的项目。”和母亲不同，张彤更看重如何按评估结果，帮助母亲预防糖尿病在内的慢性病。

让一次体检贯穿整个健康管理的理念，这是当下体检机构的目标。体检完成后，通过可移动平台，人们拿着数据与医生互动，配合运动、饮食等定制方案，传递健康的生活方式，让患者少吃药。

寻找新的盈利模式

健康管理成为热词，始自2003年的“非典”，公众广泛意识到生命的脆弱性，私立体检机构随之兴起，尝试做健康管理。当卫生主管部门提出“战略前移和重心下移”策略后，公立医院才警醒，循着私立体检机构的步伐，进入这一服务领域。

竞争在所难免。

2002年，在德国海德堡大学获得医学博士学位的韩小红创办的慈铭体检，站到了风口上。最初几年的实践后发现，体检业务并没有想象中简单。

现实是，公立医院体检机构把持着体检业的绝大多数市场，私立机构的知名度与权威性限制了自身的发展。

夹缝之中，民营体检机构组建了庞大的销售团队——硬挖客户。“要花大精力主动找客户，体检之后的医疗服务被迫往后放。在最初几年，慈铭体检变成了一个销售公司。”这是所有体检机构共同面临的困境。

让体检行业看到重构体检、回归健康管理的希望，并顺势摆脱困境的是，电子化数据、互聯网云平台、人工智能等新技术的风起云涌。

新技术将体检福利的红包做得更丰厚，员工体检后，除了事无巨细的体检汇总，还可得到张彤母亲那样的待遇。

体检机构自身的效率也上了快车道。以前企业想要获得员工的健康趋势分析，只能等到所有员工体检完成；而现在，企业随时能用手机查看员工整体健康趋势的解读。

这已经是最好的时光吗？

诚然，新技术的应用，升起体检行业升级的希望，但无论哪个机构都没有触及变革的核心——重塑整个行业的盈利模式。

理想的路径是，在完成体检数据采集后，还需医疗机构评估与对患者的健康干预，以实现健康管理的闭环。

但现实是，体检机构主动干预的难度超出想象。一般个人的体检报告详列了超标的数据，除非发现有重大疾病，比如癌症，呈现阳性，体检机构会主动打电话提醒、告知，一般的慢性疾病，只有患者主动咨询时才会发生互动。

国内体检行业在探索健康管理道路上，其实没走很远。

谁来埋单

在公立医院，体检只是个独立部门，包括体检在内的整个健康管理服务的费用支付，是健康管理“远征”的路障。

即便是走在健康管理领域前列的私立体检机构，90%以上的业务量仍然是企业客户。“绝大多数客户是由公司埋单，主动掏钱去做体检的个人占绝对少数。”韩小红说。而健康管理不应该是这样的。

在美国，体检与健康管理的费用都是保险公司付费，保险公司会催促消费者去做健康体检、健康管理。保险公司帮助客户早期查出疾病，早治疗，可节省大量的医疗支出。美国多年的数据研究表明：人们为健康做出的10%的投保，能省下90%的医疗费。

健康保险是支撑这个行业的一块基石。

在中国，除了健康观念尚未形成，患者住院之前的体检费用，并不在医保报销范围内，而商业保险自身也没有发展成熟，这使很多人漠视体检。

体检费用由谁来支付，有两种意见发声，一种建议像美国那样，将体检服务纳入商业健康保险的范围，另一种建议是，将包括体检在内的预防性医疗服务纳入医疗保险支付范围。

第二种建议实现的前提是按人头付费的预付制。中国社科院公共政策研究中心副主任王震撰文称，接受预付制的医生或机构，需要对参保人的就医行为和日常健康行为进行管理，以控制健康风险。

可是，按人头付费的预付制，也先天不足，因为它需要参保人有选择医生的权利，而且要有足够多的、素质差不多的医生可供选择。“两个条件不用说在今天的中国无法实现，在美国这样的发达国家实现也很难。”王震称。

高端客户是一个突破口。有的医院和机构在探索体检服务会员制，将健康管理的费用打包进体检费用中；对这部分客户，设立专门的私人医生会员制，对VIP会员量身定制深度体检项目，在体检期间可以入住客房，并配有私人医生与助理，可以随时监测会员的健康数据，并实时提醒。

这样的定制化服务，最大的痛点在公众的主观意愿。

健康管理机构正在进行一场“远征”：先引导公众的观念，培育出一个市场。

好在梦想虽远大还是美好的。根据第三方市场研究公司费罗斯特苏里文的数据显示，2014年，中国的体检市场整体规模749亿元，到2018年，这一市场规模将达1886亿元。

要达到这一市场预期，无论公立医院还是民营机构，都要做个合格的服务员，各尽其职。公立医院体检机构需完善检后服务，拉长服务链；在服务网点覆盖率、服务舒适度、个性化以及服务收费方面，有着天然优势的私立体检机构，要弥补专家资源稀缺、公信力不够的劣势。

不过，这也仅仅能拉起高端客户的网，要想收住普罗大众，还需要保险制度和机构的配合。