公立医院药价规制模式研究

摘要：我国公立医院药价规制依旧是全民关注的热点问题。本文从各位专家学者对目前我国公立医院药价规制模式产生的问题和原因的分析为着手点，并以福建医改中的“三明”模式为出发点探讨我国药价规制模式上的探索与进步。通过日本、美国、法国等发达国家的药价规制措施的对比，为我国公立医院药价规制模式提供经验和借鉴，并在此基础上提出一些建议。

关键词：公立医院；药价规制；福建医改

一、公立医院药价规制产生的问题及原因分析--_

对于我国公立医院药价规制产生的问题方面，很多学者都发表过其观点，并通过问题的探究提出相应的对策建议。

顾昕教授认为，公立医院在药价方面出现的问题集中体现在药品费用长期居高不下，药价存在“虚高”和“实高”两种形态，这就导致医药费用总体水平的攀升。其根本原因是公立医院在药品零售环节居于垄断地位，同时政府对公立医院药品购销行为施加了很多没有必要的管制。也有学者从中西方药价治理的差异及医疗保险体制的健全程度的对比指出导致药价虚高问题的原因是医疗服务的信息不对称，医生处方中的“回扣”，缺少多层级的医疗服务体系等。

从公立医院药价规制模式的本身出发，有学者认为定价机制不健全、药品流通环节众多、采购交易制度不完善、医疗机构的“以药补医”机制等多种因素导致了虚高药价的形成。

综上所述，我国公立医院药价规制产生的主要问题就是药价普遍高，医院通过开贵药来提成，出现了以药养医的现象。就规制本身来看，也存在规制失灵，定价机制不完善，药品采购流通环节存在缺陷等问题。公立医院在我国医疗体系中占据主导和垄断地位是导致所有问题产生的直接原因，政府和市场在药价规制方面的措施不当是产生问题的根本原因。

二、福建医改中的药价规制模式——明模式

在2009年新医改启动后，福建省就紧随医改的步伐在药价规制方面进行改革，并形成了一套较完善的规制模式，其中最著名的就是“三明模式”。

在医生报酬方面，通过医生的常规医务收入乘以特定的系数再乘以医院院长当年的考核值，就得出最终的工资，另一方面以提高挂号费等医务服务的价格来维持收支平衡。在药品的采购方面，三明市遵循“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，形成了一条集中采购政策链，并分为三个阶段进行：第一阶段建立与公立医院药品集中采购相适应的管理体系，规范医院和医生的用药行为，强化药品销售终端市场竞争机制，第二阶段取消药品耗材加成、调整医疗服务价格、合理绩效工资、整合医保资源，第三阶段推行药品集中采购改革、统一配送。三个阶段相辅相成，建立一个从点到线再到面的药价规制模式。

“三明模式”从源头上解决了药价高，百姓看不起病的问题，同时还让医生的工资有了保障，消除了医生通过开高价药吃回扣的问题。

三、发达国家的经验借鉴

福建医改中体现的药价规制模式具有一定的时代性和先进性，对于我国其他地方公立医院的药价规制有着示范和榜样作用。在世界范围内，不同的国家在药价规制上存在不同的方法，也具有借鉴意义。

（1）日本：属性不同定价标准不同

日本用于医疗保障的药品，全部由政府统一定价，所有医院和药店的药价都市一样的，不存在任何差别，政府也会报销这部分药品费用；其他一些不用于医疗保障的药品，如一些美容产品则由市场自主定价，政府不加干涉。

（2）美国：市场完全竞争药价

美国实行的是完全地市场经济，医疗机构和药品也归市场所有，政府不设置医疗机构，包括国民的医疗保障也是由各个非政府的医疗保险公司提供。在药价制定方面，美国政府不直接影响药价的制定和规制，而是通过一些手段和措施帮助有实力的药品商开辟道路。

（3）法国：药品定价程序严格公开

法国在医疗保障方面，95%以上的药品都可以得到报销，要求药品的定价要在合理的范围内，不能任由市场抬高定价，所以在药品定价方面有着严格的、公开的程序。对于已经上市的药品，政府规定禁止在两年半之内涨价，涨价和定价是有一定的自由。

四、借鉴先进措施促进我国公立医院药价规制模式的发展

（1）政府和市场共同参与药价规制

采取政府主导，市场为主的规制模式，对于市场的定价，政府可以采取一些措施来评价，既不损害药商的利益，还能让老百姓享受价格合理的药品。

（2）药品和医疗服务独立运行

提供药品的药房和药店与提供医疗服务的医院分开运行，患者可以拿着医生开具的处方到任何一家药店去拿药，这样就避免了医生吃回扣现象的产生。对于医生来说，可以借鉴福建“三明”模式中的考核機制和工资机制获取报酬。

（3）健全药品价格形成机制

通过药品的种类指定不同的价格标准。对于一些纳入到我国医保、成本低的药品，可以合理的减低定价，对于一些保健药、美容产品和进口药品，可以在合理的范围内进行药品的涨价。对于每一项药品，都应该有明确的定价标准，要经过专业化市场需求分析，由专业的团队对药品进行定价。

（4）健全药品价格的监督机制

政府既要制定相关的法律作为药价规制方面的基本保障，同时还要让每一位公民都有对每项药品的采购、定价的知情权；建立官方的“药品底价查询网”，方便公众查询。在医院内部也要有良好的监督机制，对医生开具的药品进行严格监管，将药费、高价药品使用率等指标纳入对医生和医院的绩效考核中，规范医院的用药行为。

结束语

我国公立医院的药价规制模式也在一步步的探索当中行进，解决药价虚高问题，规范定价程序虽然不是一个当务之急的问题，但是它关乎到的是所有公民的健康。随着我国“三纵三横”医疗体系结构的深入，合理、规范的药价规制模式需要医院、药品商、政府和公众的共同参与。

作者简介

张新月（1995-），女，青海门源人，中央民族大学2014级公共事业管理专业本科生。

（作者单位：中央民族大学）