磁共振动态增强在早期乳腺癌影像诊断中的作用

张力 吴东辉 姚江 翟志华

摘要：目的：探讨磁共振成像在早期乳腺癌影像诊断中的作用。方法：选取2014年6月-2016年6月我院接待的80例受检者为研究对象，均给予磁共振动态增强成像检查，可疑患者给予活检手术，分析MRI的诊断价值。结果：本组80例患者，时间-信号曲线显示，Ⅰ型72例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例。8例发现病变，其中5例为癌前改变，3例为乳腺癌，分别行腺叶切除术与保乳手术、改良手术治疗。结论：在早期乳腺癌影像诊断中应用磁共振成像，提高了检出率，满足了患者诊治需求。

关键词：磁共振成像；早期乳腺癌；影像诊断

中图分类号：R445.2；R737.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.20

Abstract： Objective： To investigate the role of magnetic resonance imaging in early diagnosis of breast cancer. Methods： 80 cases from June 2014 to June 2016 in our hospital received patients as the research object， were treated with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging， suspicious patients were given biopsy， analysis of the value of the diagnosis of MRI. Results： In this group of 80 patients， time signal curve showed that type I 72 cases， type II 5 cases， type III 3 cases. 8 cases found that 5 cases of precancerous lesions， 3 cases of breast cancer were treated with breast conserving surgery， improved surgical treatment. Conclusion： The application of magnetic resonance imaging in the diagnosis of early breast cancer images， improve the detection rate， to meet the treatment needs of patients.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging； Early Breast Cancer； Imaging Diagnosis

乳腺癌屬于临床常见与多发疾病，据统计，其发病率呈上升趋势，直接影响着广大女性身心健康。目前，临床上主要采用手术治疗，如：保乳手术，满足了中青年女性对保乳的需求，为了提高此术式的占有率，临床早期诊断得到了人们高度关注[1]。本文以80例接诊患者为研究对象，回顾分析了其临床资料，分析了磁共振成像的临床价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年6月-2016年6月，我院接待了80例体检者，最小29岁、最大56岁，平均（36.4±2.3）岁。纳入标准：①经体格检查发现：伴有块样增厚、乳头溢液；②B超、B超联合钼靶检查显示，乳腺增生；③年龄18-60岁；④均无精神疾病。

1.2 方法

入院后，给予常规检查及磁共振成像检查，可疑患者给予活检手术，结合术中快速冰冻切片与术后病理结果，判断患者是否为癌前改变或乳腺癌。

选用德国西门子公司生产的Avanto 1.5T MRI仪及专用双穴乳腺相控阵表面线圈，扫描前，医护人员向患者介绍仪器、检查流程、注意事项、可能出现的不良反应等，提高患者配合度，减少不良情绪，同时，指导患者合理呼吸，尽量保持平静与均匀，以此防止出现运动伪影；检查时，取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂，使其处于线圈内，受检者可适当调整姿势，尽量保持舒适、适宜，借助垫子填充、固定，此后进入主磁场。具体的检查包括双侧乳腺平扫，T1WI、T2WI均为回波序列，动态增强扫描中的TR为4.2ms、TE为1.6ms、层厚为0.9mm。全部患者给予DWI。共6期。对比剂为钆喷酸葡胺，0.1mmol/kg，经肘静脉，高压团注，2.5ml/s，此后使用生理盐水，25ml，冲洗。再利用西门子Syngo MR B17工作站，重建图像，作出MRI时间-信号曲线。TIC曲线分型，Ⅰ型为渐增型，增强后，观察时间内，信号强度持续增加；Ⅱ型为平台型，早期信号强度逐渐增加，达到峰值，此后，保持稳定；Ⅲ型为流出型，增强后，早期信号轻度逐渐增加，达到峰值，而中后期，信号强度逐渐降低。

1.3 观察指标

观察时间-信号曲线分型，可疑病变或病变所占比重，以及其治疗效果。

1.4 判定

利用时间-信号曲线及形态学，可疑恶性或恶性者的MRI强化肿块界限模糊，伴有毛刺样改变、形状不完整，并且为Ⅱ型或Ⅲ型。由放射科主任医师进行诊断，如果病例存在争议，则由2名以上医师经讨论后决定[2]。

1.5 统计学处理

以SPSS18.0软件处理资料，计数资料表示（n）与（%），组间用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断

本组80例受检者，时间-信号曲线显示，Ⅰ型72例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例。8例发现病变，占10.00%（8/80）。如表1所示。

2.2 活检、病理

72例受检者，未见异常，给予了抗乳腺增生药物，叮嘱患者定期复查。8例病变，给予活检术，其中5例为癌前改变，行腺叶切除术；3例为乳腺癌，行保乳手术、改良手术治疗，均手术成功，治疗总有效率100.00%，患者满意度为（96.8±2.4）分，随访3个月，未见复发及并发症。

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤，其具有高发病率、高复发率与高病死率的特点，如果患者未能得到及时诊治，待病情进展后，则要切除乳房，从而增加了其身心压力。为了提高女性生活质量，临床早期诊治得到了人们广泛关注。早期乳腺癌患者经个性化治疗，尤其是保乳手术，可延长患者生存时间，提高其自信心，减轻其身心负担。但早期乳腺癌临床症状无特异性，增加了诊断难度[3]。目前，临床上常见检查方法乳腺专科医师体检、B超、乳腺钼靶X线检查等，上述方法应用频率较高，但均存在不足，经调查发现，体检者经上述检查后，早期微小病灶确诊率不足10%，漏诊率与误诊率偏高。

近几年，随着医学技术的发展，随之出现了乳腺MRI检查，其弥补了常规检查缺陷，优势显著，如：较高的软组织分辨率、良好的空间分辨率等，经学者[4-6]研究显著，与B超、钼靶X线相比，MRI的敏感度、特异性均相对较高。为了证实MRI的临床价值，本文以80例受检者为研究对象，早期乳腺癌检出率为10.00%，经手术治疗后，均痊愈，随访后未见复发。此结果表明，早期乳腺癌患者经磁共振成像检查，保证了确诊率，提高了临床诊治效果。

綜上所述，磁共振成像在早期乳腺癌影像诊断中价值显著，但因设备复杂、成本偏高、检查时间较长，制约了其推广。临床实践中临床工作者应结合患者具体情况，为其提供个性化的诊治方案，对可疑患者给予沟通、探讨与协作，以此保证确诊率。

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