艾滋病合并肺结核CT与病理对照分析

罗道宝 王海英 王先化

摘要：目的：观察艾滋病合并肺结核的CT表现与病理特点。方法：选取2012年1月-2014年12月期间在我院接受治疗的15例艾滋病合并肺结核患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究患者的CT表现及病理穿刺结果。结果：艾滋病合并肺结核患者的CT表现为：结节影、片状实变影或肿块影，并伴有胸膜炎和淋巴结肿大；病理特点为：10例抗酸杆菌染色呈阳性，其中6例出现干酪样坏死与炎细胞浸润，3例出现肺组织坏死与炎细胞浸润，6例出现纤维细胞增生及浸润。结论：艾滋病合并肺结核的表现缺乏特异性，临床上应根据CT表现及病理特点做出合理判断，从而为患者提供早期、有效治疗。

关键词：艾滋病；肺结核；CT表现；病理特点；对照分析

中图分类号：R512.91；R521；R445.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.08

Abstract： Objective： To observe the CT manifestations and pathologic characteristics of AIDS tuberculosis. Methods： Select January 2012-December 2014 treated in our hospital during the period of 15 cases of HIV/AIDS and tuberculosis patients， the clinical data were retrospectively analyzed， to explore the CT manifestations and pathologic biopsy results of patients. Results： AIDS combined CT manifestations of tuberculosis patients are as follows： nodular shadows， patchy consolidation shadows or mass shadow， accompanied by pleurisy and swollen lymph nodes； For pathological characteristics： 10 cases of acid fast bacilli staining positive， among them 6 cases of caseous necrosis and inflammatory cells infiltration， 3 cases with lung tissue necrosis and inflammatory cells infiltration， 6 cases with fiber cell proliferation and infiltration. Conclusion： The lack of specificity of AIDS amalgamative tuberculosis， clinical should make reasonable judgment based on the characteristics of CT manifestations and pathologic， so as to provide patients with early and effective treatment.

Key Words： HIV/AIDS； Tuberculosis； CT Performance； Pathological Characteristics； Comparison Analysis

艾滋病是一种获得性免疫缺陷病，目前，临床上尚无有效的治疗方法，患者的病死率极高。近年来，随着观念的转变及不良生活方式的影响，艾滋病的临床发病率逐年升高。艾滋病患者的免疫功能被破坏，因而自身免疫力显著下降，造成肺结核感染，加重患者的病情。艾滋病合并肺结核的临床表现及影像学特征并不明显，通常需要进行病理活检确诊[1]。CT是诊断艾滋病合并肺结核的主要影像学手段，为了进一步探究疾病的CT征象及病理学特点，本文对我院2012年1月-2014年12月期间收治的15例艾滋病合并肺结核患者的临床资料进行了分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年12月期间在我院接受治疗的15例艾滋病合并肺结核患者，均满足艾滋病及肺结核的相关诊断标准，并经影像学及病理检查确诊。15例患者中包括11例男性，4例女性，患者最小年龄为18岁，最大年龄为52岁，平均年龄为（32.4±5.8）岁；患者的主要临床表现为：不规则发热、咳嗽、气促、胸闷、淋巴结肿大、腹泻、消瘦等。

1.2 诊断标准

艾滋病合并肺结核的诊断标准：CD4+T淋巴细胞含量在200/μl以下，检测HIV抗体呈阳性；结核分枝杆菌痰培养呈阳性，抗酸染色呈阳性。胸部CT表现同活动性肺结核；PPD试验结果呈阳性。

1.3 检查方法

CT检查：对15例艾滋病合并肺结核患者进行螺旋CT扫描检查，扫描参数为：层距为10mm，层厚为10mm；其中薄層扫描参数为：层距为2.5mm，层厚为2.5mm。

病理检查：采用带套管针及弹枪式活检针对15例艾滋病合并肺结核患者进行病灶穿刺活检，其后将病理组织浸在福尔马林溶液中待检，染色采用HE染色或者免疫组化抗酸染色等，最后在显微镜下观察其病理学特点。

1.4 治疗方法

本组15例患者均进行抗艾滋病毒HAART治疗，并同时接受抗结核治疗，联合应用异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺及利福平等抗结核药物。

2 结果

2.1 艾滋病合并肺结核的CT表现

15例艾滋病合并肺结核患者的CT表现为：①大片状阴影或片状实变阴影（7例），6例呈叶段、段性分布，其中1例在右肺上叶，4例在右肺下叶，1例在中叶和下叶之间，1例在左舌叶。②本组15例患者中有2例出现空洞，3例出现纵隔淋巴结肿大，2例出现单侧胸膜炎（见图1a）。③肿块影或单发结节影（4例），肿块并结节影（2例），大小在1-5cm之间，其中有3例位于左肺下叶，3例位于右肺下叶，2例位于右肺上叶，并有1例出现胸腔积液及纵膈淋巴结肿大（见图2a）；多发结节影（2例），分布在两肺中，大小不均匀，在0.5-2cm之间，有1例出现胸腔积液（见图3a）。

2.2 艾滋病合并肺结核患者的病理学特点

15例艾滋病合并肺结核患者的病理检查结果显示：未出现明显的结核结节与朗罕巨细胞，但其中有6例患者出现干酪样坏死伴炎细胞浸润（见图1b）；有6例患者出现纤维组织增生及淋巴、上皮细胞浸润（见图2b）；有3例出现肺组织坏死伴炎细胞浸润（见图3b），同时本组患者中有10例病理组织抗酸染色呈阳性（见图1c、2c）。

2.3 艾滋病合并肺结核的治疗和预后

15例患者经过抗病毒及抗结核治疗后，其中有7例患者病情较稳定，3例患者病情好转，2例患者因合并症死亡，3例患者在治疗后3个月后失访。

3 讨论

3.1 艾滋病合并肺结核的CT及病理学特征

艾滋病合并肺结核的CT表现为：病灶常见于肺下叶及中叶，呈结节影、片状实变影或肿块影，同时伴有胸膜炎和淋巴结肿大；疾病的病理特点为：未出现明显的结核结节与朗罕巨细胞，抗酸杆菌染色呈阳性，并出现干酪样坏死与炎细胞浸润，肺组织坏死与炎细胞浸润，纤维细胞增生及浸润等病理学改变。上述影像学及病理学改变发生的原因和机体的免疫力有关，干酪样坏死、特征性结核结节是结核病的典型表现，但艾滋病患者免疫功能下降，巨噬细胞吞噬能力降低，导致患者肺组织形成干酪样坏死，但空洞形成较少。

3.2 艾滋病合并肺结核的CT及病理学特征相关性

艾滋病合并肺结核的临床特征及影像学表现并不典型，其CT表现主要为单发或多发结节、肿块影、片状实变影等，但和病理检查结果具有相似性。

3.3 艾滋病合并肺结核的CT及病理学检查的意义

CT检查能清晰显示病灶的形态、结构、分布，对于出现肺部结节阴影及淋巴结肿大等情况的患者可协助肺结核的诊断，但艾滋病合并肺结核患者的CT征象和肿瘤、真菌感染容易混淆，因而应早期实施穿刺活检。

4 结语

综上所述，应对艾滋病合并肺结核患者进行早期诊断及治疗，从而改善其预后，但由于患者的临床表现不典型，单纯的痰试验检查无法确诊，因而应结合CT表现及病理检查结果合理判断，并给予針对性治疗，进而延长患者的存活时间。

参考文献：

[1]刘继旭，王明桃，庞红艳.66例艾滋病合并肺结核与单纯肺[1]结核临床对照分析[J].吉林医学，2012，33（31）：6745-[1]6747.