CARE kV联合CARE Dose 4D技术在诊断老年颈部淋巴结中的应用价值

石化坤 王玉权 张小勇 袁忠全 骆朝明

摘要：目的：探究智能最佳管电压扫描（CARE kV）联合自动管电流调节（CARE Dose 4D）技术在诊断颈部淋巴结中的应用价值。方法：选择在我院收治疑诊淋巴结肿大的老年患者54例，分别应用双源CT能量模拟平扫和常规平扫，对比两者的CT值、SNR、CNR和图像质量评分的比较以及辐射量。结果：两种扫描的动脉期和静脉期平均CT值、SNR、CNR、图像质量评分等结果差异无统计学意义（P>0.05）；常规扫描辐射量显著高于双源CT扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CARE kV联合CARE Dose 4D技术可以准确的鉴别出颈部淋巴结肿瘤的性质，并且可以大幅度的降低患者所受的辐射量，对真实扫描的取代有较大的临床应用价值。

关键词：双源CT；模拟扫描；颈部淋巴结

中图分类号：R445.3；R733.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.21

Abstract： Objective： CARE kV combined with CARE Dose 4D current regulation in the diagnosis of cervical lymph nodes. Methods： In 54 elderly patients admitted to our hospital with suspected lymph nodes were respectively using dual source CT energy simulation scan and conventional plain scan， the comparison between the value of CT， SNR， CNR and image quality score and the comparison of the amount of radiation. Results： There was no difference in arterial and venous phase scanning two average CT value， SNR， CNR， image quality score difference （P>0.05）； the amount of radiation was significantly higher than that of conventional scanning dual source CT scan（P<0.05）.Conclusion： CARE kV combined with CARE Dose 4D technology can accurately identify the nature of cervical lymph node tumors， and can significantly reduce the amount of radiation received by patients.

Key Words： Dual Source CT； Simulated Scan； Cervical Lymph Node

頸部淋巴位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器，80%来源于头颈部恶性肿瘤[1，2]。本研究探究CARE kV联合CARE Dose 4D技术在诊断颈部淋巴结中的应用价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月1日至2016年3月1日之间，在我院收治疑诊淋巴结肿大的老年患者54例，其中男30例，女24例，年龄62-83岁，平均（72.89±10.54）岁。良性有21例，其中结节病10例，淋巴结炎6例，淋巴结淀粉样变2例，淋巴结结核3例。恶性的有33例，其中官颈癌转移9例、淋巴瘤4例，胰腺癌转移9例，胃癌转移3例，食管癌转移8例。以上结果均经手术病理证实。

1.2 方法

本研究采用西门子双源螺旋64排CT对患者进行平扫。患者取仰卧位，给予患者静脉注射对比剂碘海醇70ml，速率为4.0ml/s，扫描参数：矩阵5l2×5l2，A球管为l40kV 50mAs，B球管为80kV 2l0mAs，立刻打开实时动态曝光剂量，将系统调节CareDOSE 4D和CARE kV模式，准直宽度：0.6mm，螺距为0.9，探测器单圈旋转的时间为330ms/周。重建参数：重叠为0.7mm，层厚为1.0mm，卷积核D3lf。将双能量的延迟扫描数据正确输入双源CT配套的Dual-Energy软件，然后运行Liver VNC程序，从而获得碘分布图像以及虚拟平扫图像。

1.3 观察指标与评价标准

观察指标[3]：观察常规平扫和双源平扫的CT值、SNR、CNR和图像质量评分的比较以及常规扫描和双源CT扫描的辐射量对比情况。

评价标准：5分：解剖细节清楚，可以简单明了的进行评价。4分：解剖细节较为清楚，可以进行评价，但是效果不理想。3分：大部分的图像可以进行评价，少数无法评价。2分：解剖结构不清楚，不能对解剖细节进行评价。1分：解剖结构模糊不清，不能进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，获取图像的CT值、CNR、SNR比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，正态分布的计量资料采用 表示，常规扫描和双源CT模拟扫描的辐射量比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。

2 结果

颈部肿大淋巴结的老年患者经常规扫描、虚拟平扫动脉期和静脉期的平均CT值、SNR、CNR结果差异无统计学意义（H=3.546、4.721、4.068，P>0.05）。同时三者获取的图像质量评分结果差别不大，无统计学意义（H=3.153，P>0.05）。详见表1。

常规扫描和双源CT模拟扫描在DLP、CTDIvol以及ED量的比较上，常规扫描的方法显著高于双源CT模拟扫描，两者结果差异显著，具有统计学意义（P<0.001）。详见表2。

3 讨论

颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，治疗以免误、漏诊，是非常重要的。尽管现在有的CT设备一般都会把患者受到的辐射剂量控制在安全的范围内，但事实上，大家仍然希望CT检查时，对患者辐射剂量可以降到最低程度。而双源CT模拟扫描，很大程度的降低了辐射。有关资料显示[4]，双源CT在心脏扫描中的射线量一般只有常规CT的50%-60%。本研究表2，与此结果相似，常规扫描在DLP、CTDIvol以及ED量的比较上均高于双源CT扫描，结果具有显著差异性（P<0.05）。表1则证实了双源CT和真实的常规扫描的效果以及一些扫描的数据都相近，两者结果无显著的差异性（P>0.05）。

综上所述，CARE kV联合CARE Dose 4D技术可以准确的鉴别出颈部淋巴结肿瘤的性质，并且可以大幅度的降低患者所受的辐射量，对真实扫描的取代有较大的临床应用价值。

参考文献：

[1]钱玉娥.新双源CT虚拟平扫技术在肝脏检查中的应用[J].[1]中华放射学杂志，2013，45（2）：120-123.

[2]陈剑锋.双源CT双能量扫描对鉴别颈部淋巴结良恶性的[1]应用价值[J].大家健康，2014，8（7）：56-57.

[3]石梦昀.CT双能量虚拟平扫在颈部肿大淋巴结的诊断价值[1][J].中国医学影像学杂志，2013，2（11）：814-815.

[4]贾晓霞.双源CT双能量虚拟平扫技术在颈部淋巴结病变中[1]的应用价值[J].实用放射学杂志，2012，28（5）：661-662.