强迫症的心理治疗

贾艳滨 陈骏浩

15岁的晓峰，今年上初三，一年前开始觉得周围的物品有很多病菌，担心自己会被病菌感染，患上不治之症。因此，每天，他都会花大量时间去洗手，最严重时每天洗手20次以上。每次洗手都有一定的程序，先用洗手液搓洗5分钟，顺序是从左手开始，每个手指、前臂，一直到肘部，右手也是同样的顺序，搓洗结束再用清水冲洗5分钟，延续相同的顺序，最后清洗手巾。每次洗手时晓峰倍感痛苦，明知没有必要，却又无法控制。

晓峰的症状实际上是强迫症的表现。强迫症分为强迫观念和强迫行为两大类。强迫行为常继发于强迫观念，是患者应对强迫观念、减轻焦虑感的方式。本文中晓峰的强迫观念是担心自己被病菌感染，而作为应对方式的强迫行为就是不断地去洗手。

目前对强迫症的治疗主要以5-羟色氨再摄取抑制剂（简称SSRIs）类药物为主。但临床实践表明，心理治疗同样对强迫症有疗效，目前常用的心理治疗方法包括精神分析治疗、森田疗法、认知行为疗法等。其中大量实证研究显示，药物治疗联合认知行为疗法（CBT）的疗效要优于单纯的药物治疗，而且能够预防复发。单纯CBT治疗也具有与药物治疗相当的疗效。

暴露是CBT针对强迫行为最常用的技术。其方法为反复向患者呈现令他产生强迫行为冲动的情境，同时阻止患者执行强迫行为，直至焦虑下降到正常水平，最终达到解除情境和焦虑间的联系的效果。当患者在一种情境中不再有执行强迫行为的冲动时，便可进入到下一强度的情境暴露。我先跟晓峰一起讨论，按照完全不焦虑为0分，极度焦虑为100分，让他对每种产生冲动去洗手的情境的焦虑程度进行评分，建立了一个焦虑等级评定表。其中，处于自己房间时焦虑程度为0分，触摸到公共场所的门把手时为50分，触摸到排泄物为100分。在等级表建立完成后，就可以开始进行暴露治疗了。通常是针对等级评分为50的情景进行治疗，因此，我们选择了触摸门把手作为第一次暴露治疗的情境。开始时，我让晓峰双手去触摸诊所的门把手10秒，并用双手触摸自己的头发、面部、身体的各个部分，然后再次触摸门把手10秒，经过半小时后，晓峰在触摸门把手时报告焦虑程度在25分左右，于是结束此次暴露治疗，并讓晓峰用湿纸巾触摸门把手，把湿纸巾带回家“污染”整个家庭。在随后的几次暴露练习中，重复上述步骤，直至晓峰在触碰门把手不再感到焦虑为止。除此之外，我们还给晓峰介绍了几个可以在家中完成的练习：

1延迟强迫行为：当强迫洗手行为要出现时，将它延迟尽可能长的时间再执行。

2在强迫行为中思考并减慢动作：通过在执行强迫行为时有意地放慢思考和动作的过程，减少在执行强迫行为时的紧迫感，令动作的过程更加深刻。

3改变强迫行为的某些方面：如改变强迫行为的持续时间、强迫行为的动作顺序等。

4给强迫行为加一个结果：在患者每次完成强迫行为后，都要执行一个附加的小任务，通常这个任务是会影响患者的正常生活规律的。

由于强迫症患者常有一些歪曲的认知，如过分地夸大危险，担忧不切实际的灾难性后果等。因此，我们还可以通过认知技术来纠正患者歪曲的认知，引导患者对自己的想法进行理性的评价，最终让患者意识到自己的想法是不合理的，经不起现实检验的。

经过3个月按医嘱服药以及每周1次的认知行为治疗，晓峰每天的洗手次数已经大幅下降，他不会再因为触碰到公共场所的物品就产生洗手的冲动，每次洗手的时间也只用10—20秒。