食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断分析

许丽娟

摘要：目的：探讨和分析食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断和治疗方法。方法：将我院在2015年2月至2017年2月期间接受治疗和实施食管癌根治术的80例患者选取为本次的研究对象。其中有5例患者出现了术后吻合口瘘，所有的吻合口瘘患者均采用X线及CT诊断方法。结果：患者口服对比剂后，再实施X线造影和16排CT扫描，可以明确的诊断出瘘的大小、位置以及分布情况，同时也根据CT的特征性征象对因各种原因引起的隐匿性瘘患者做出初步的判断，为隐匿性吻合口瘘。结论：食管癌术后会出现的严重并发症就是吻合口瘘，由于引起每个阶段的吻合口瘘的原因都相对较为复杂，常规的X线一般很难持续摄影，但CT具有相对的优势，可以明确的检查出瘘口的具体位置、大小、吻合口周围的情况以及胸腔内的积液。此外，常规的X线造影以及口服对比剂之后再进行CT扫描有非常重要的意义。可以对患者的状况作出初步的诊断，有利于患者的临床治疗，因此，对于患者的生命质量存在很大意义。

关键词：吻合口瘘；食管癌；并发症；X线；CT诊断

中图分类号：R445.3； R735.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.21

Abstract： Objective： To explore and analyze the X-ray and CT diagnosis and treatment of postoperative anastomotic fistula of esophageal carcinoma. Methods： 80 patients who received treatment and implementation of radical esophageal cancer from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects of this study. There were 5 patients with postoperative anastomotic fistula， and all patients with anastomotic fistula were treated with X-ray and CT. Results： After oral administration of contrast agent， X-ray and 16-slice CT scans were performed to confirm the size， location and distribution of the fistula， and the seizure of the fistula due to various causes fistula patients make a preliminary judgment for occult anastomotic fistula. Conclusion： The serious complication of postoperative esophageal cancer is anastomotic fistula. The reason of anastomotic fistula caused by each stage is relatively complicated. The conventional X-ray is difficult to continue to be photographed， but CT has the opposite advantages， you can clearly check the specific location of the fistula， size， anastomosis around the situation and the pleural effusion. In addition， conventional X-ray imaging and oral contrast agents after CT scan has a very important significance. Can make a preliminary diagnosis of the patient's condition， is conducive to the clinical treatment of patients， therefore， for the quality of life of patients there is great significance.

Key Words： Anastomotic Fistula； Esophageal Cancer； Complications； X-ray； CT Diagnosis

食管癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤之一，而食管癌术后最严重的并发症就是吻合口瘘，该并发症是造成患者死亡的主要因素[1]。該病如果能在早期发现和预防会对后期的治疗起到绝对的作用，包括放置引流管和再次手术[2]。食管癌术后吻合口瘘的发生率虽然相对不高，但是其造成的死亡率却相当高，目前治疗该病的主要方法依旧是以手术根治为主。患者口服对比剂，然后再实施X线造影和16排CT扫描[3]，此方法可以明确的诊断出瘘的大小、位置以及分布情况，同时还可以根据CT的特征性征象对因各种原因引起的隐匿性瘘患者做出相应的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2015年2月至2017年2月期间接受治疗和实施食管癌根治术的80例患者选取为本次的研究对象。其中有5例患者出现了术后吻合口瘘，其中有男性患者4例，女性患者1例，年龄最小的为55岁，年龄最大的为73岁，平均年龄（63.4±4.8）岁。患者有术后发热、胸痛以及持续胸闷的临床症状表现，患者的心率大于95次/min，体温均在38摄氏度之上，白细胞总数也均大于12×109/L。其中有2例患者在进行胸腔引流3天后仍没有的得到明显的减少，其每日的引流量大于60ml。

1.2 方法

诊断过程中均采用Siemens 16排Emotion CT机和800mA岛津胃肠机[4]。所有患者均在口服20ml的碘佛醇之后再进行X线造影以及CT扫描。CT检查会采用层厚5mm，层距5mm[5]。X线摄胸部左前斜位片、右前斜位片、正位片进行及时的抓拍。在扫描结束后应当立即对床宽和床位做出调整，随后对吻合口以及周围的组织情况做出分析。

1.3 统计学分析

所有得到的数据采用SPSS17.0的统计学软件对其进行分析研究，计量资料、组间的比较和计数资料将分别选用t与X2来进行检验，计数资料用率（百分比）的方式来表达，主要临床症状的评分采用（ ）的形式来表示，P<0.05表示其差异具有统计学的意义。

2 结果

有5例患者在经过影像学检查后均考虑为术后吻合口瘘，其中有1例患者在经X线造影之后并没有明确的吻合口瘘征象，CT扫描后显示出吻合口的周围出现了包裹性积液和小气泡，可以将其现象初步的判断为隐匿性吻合口瘘，但具体还需结合临床症状诊断来进行确切的判断；有两例患者经X线造影之后显示患者的双肺野密度有所增高，CT扫描之后显示患者的两侧胸腔有积液，此时，当对比剂进入到患者的右侧胸腔之后，有1例患者呈现出包裹性的积液，而当对比剂沿着瘘道进入其中时，患者积液的密度相对有明显的增高，此时的CT值显示为90至120HU；而其中有2例患者在经过X线造影之后显示纵隔影有所增宽，其边缘上毛糙并且模糊，CT扫描显示纵隔内有对比剂游离的影子，瘘口的位置也得以确认，瘘口的大小为3至6mm；有1例患者在对比剂进入到支气管之后，呈现出了“树枝状”的改变[6]。

3 讨论

临床上食管癌术后引起吻合口瘘发生的原因相对较多，吻合技术、手术操作以及吻合口情况等都与其有密切关系[7]。患者在术后会出现频繁的剧烈咳嗽症状，这会使患者的呼吸道压力发生变化再相继传导至消化道，从而导致患者的胃腔内压力与食管发生急剧的变化，造成冲击波的产生[8]；此外，患者如果饮食过量的话也会使胃受自身重力的牵拉，都能够造成患者在愈合的过程中脆弱水肿的吻合口组织发生撕裂而最后导致吻合口瘘的形成。

食管癌术后的3天之内一般会发生早期的吻合口瘘，此现象与手术过程中的操作方式有密切关系，包括患者局部供血不佳、吻合器使用失误、吻合口不严密或者吻合口的张力过大等都会导致其并发症的发生[9]，通常情况下，患者的主要症状表现为胸腔内出现积液，对比剂可以沿着瘘口以不规则的形式进入到胸腔内，此时患者的胸腔密度有明显的增高。中期吻合口瘘一般会发生在手术之后的1周左右，引起中期吻合口瘘的原因相对就较为复杂，如果在手术之后没有对患者胸腔内的积液进行及时的处理，会导致患者的组织愈合能力受到影响，患者的吻合口局部的风缝线会出现感染的现象，还有一系列的胃排空障碍、组织切割坏死、肺膨胀不全、胃自身的重力对吻合口的牵拉以及剧烈频繁的咳嗽等症状都会引起中期吻合口瘘的发生[10]。晚期吻合口瘘一般发生在手术之后的2周后，一般会因为患者吻合口周围的局部感染引起继发性的吻合口瘘，或者会因为患者的吻合瘘口较小而引起晚期吻合口瘘[11]。

通常在对食管癌术后怀疑吻合进行诊断时，普通的X线是无法进行连续摄影的，不能很好的掌握最佳拍摄时机[12]，但是CT相比优势比较明显，具有空间分辨力高、无结构重叠现象以及无创伤等方面的优点，能够对多床宽、床位进行观察分析和处理图像，并对数据进行准确的测量[13]。CT检查能够对患者瘘口的具体位置、大小、吻合口周围的情况以及胸腔内的积液做出明确的判断。但是在手术中对使用吻合器的患者采用CT进行检查效果并不佳，相对来说，X线造影较为敏感，可以做到更加细致的观察，小的瘘口也不会遗漏。

由此可见，食管癌术后会出现的严重并发症就是吻合口瘘，由于引起每个阶段的吻合口瘘的原因都相对较为复杂，常规的X线一般很难持续摄影，但CT具有相对的优势，可以明确的检查出瘘口的具体位置、大小、吻合口周围的情况以及胸腔内的积液。此外，常规的X线造影以及口服对比剂之后再进行CT扫描有非常重要的意义[14]。但其有利于患者病情状况的初步诊断，可以有效的为临床治疗争取到更加宝贵的时间，就算没有发现瘘口，也可以单凭对比剂发生外渗或者吻合口的周围出现包裹性积液和小气泡将其初步诊断为隐匿性吻合口瘘，有利于患者的临床治疗，因此，对于患者的生命质量存在很大意义。

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