学龄前儿童膳食结构和营养状况研究进展

徐斌

【摘 要】文章综述了学龄前儿童膳食结构和营养现状研究进展。我国学龄前儿童营养健康状况已得到明显的改善，但面临着双重负担，即营养不良和营养过剩。分析该问题的原因主要是学龄前儿童膳食营养的摄入不平衡及不正确的饮食行为方式，以及农村尤其是农村贫困地区学龄前儿童营养素供给不足。因此，应分别制定干预策略，在儿童营养不良检出率较高的西部经济欠发达农村地区应继续加大对该地区的营养投入；而在发达地区和城市，推广合理的膳食模式、体育锻炼和健康教育更为重要。

【关键词】学龄前儿童；膳食结构；营养

【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2017）09-0080-03

学龄前儿童是指3～6周岁的儿童[1]。这个阶段儿童神经系统及骨骼等组织器官发育迅速，新陈代谢旺盛，因此这个阶段的儿童生长发育水平也与其青少年期和成人期的健康水平密切相关。与婴幼儿期膳食模式相比，学龄前儿童的膳食结构和饮食行为逐步向成人过渡，是其膳食模式和饮食习惯形成的关键时期。随着社会的进步和经济的发展，人们的生活水平有了很大的提高，学龄前儿童的膳食结构发生了明显的变化，谷类等碳水化合物消费呈下降趋势，动物性食物大幅增加，高糖饮料流行，营养结构和饮食习惯变化明显，超重、肥胖、低体重、生长迟缓等儿童营养问题成为当今社会关注的热点[2-3]。本文综述了学龄前儿童膳食结构和营养状况的研究进展，为制定促进学龄前儿童营养健康和形成健康的饮食行为干预措施提供依据。

1 学龄前儿童膳食结构及饮食习惯

学龄前儿童对各种营养素有较高的需要量，但咀嚼能力较成人差，消化系统也并未完全成熟，因此食物的烹调方式应不同于成人[4]。根据《中国学龄前儿童膳食指南（2016）》要求，学龄前儿童应做到一日三餐，包括适量的谷薯类、蔬菜、水果、禽畜鱼蛋、豆类坚果，以及充足的奶制品，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯[5]。李子一等人研究表明，与2002年相比，儿童谷类摄入量均有所下降，而薯类、水果、蛋类、乳类、豆类和坚果类的摄入量均有所上升，但随着儿童年龄的增加，乳类的摄入量下降趋势明显[6]。

王惠君等人關于儿童饮食行为的研究发现，我国儿童存在不吃早餐，零食消费人群比例较高，消费高盐、高脂肪和高能量等不健康零食的不良饮食行为[7]。不良的饮食行为不仅会影响儿童青少年的膳食营养状况，还会影响其身体发育与健康。

2 学龄前儿童面临的营养问题

随着社会的进步和经济的发展，人们尤其是经济发达地区的人们生活水平有了很大的提高，儿童的粮食消费呈下降趋势，动物性食物成倍增长，来自谷类等碳水化合物的能量下降，来自糖和脂肪的能量大幅增加，学龄前儿童的膳食结构不合理，导致目前学龄前儿童面临双重营养负担问题，即营养过剩和营养不良。蔡晶晶等人在北京一级一类幼儿园的研究发现，学龄前儿童同时存在营养过剩和营养不良的情况[8]。

2.1 营养过剩

学龄前儿童过度摄入高热量、高糖食物会导致超重、肥胖，这种不正确的饮食行为及不合理的膳食结构影响了学龄前儿童的生长发育和身体健康水平。《2010年国民体质监测公报》显示：2000年以来，我国学龄前儿童的营养过剩（超重、肥胖）发生率明显增长，饮食过度和运动不足是主要原因[9]。2002年全国营养调查显示：我国城市地区超重率为22.6%，农村地区为15.6%；城市地区肥胖率为8.2%，农村地区仅为4.6%[10]。1991—2009年，我国儿童超重率呈逐年上升的趋势[11]。国外学者研究发现饮食质量是儿童肥胖的影响因素，主要表现为儿童偏好高糖、高脂肪食品，脂肪和糖成为热量的主要来源[12]。存在食用的谷物制品（面包）含糖和含脂肪量较高，牛奶、蔬菜摄入量不足，吃新鲜水果少罐头水果多的问题[13]。此外，有研究表明部分地区学龄前儿童部分营养素摄入过多，蛋白质、铁、维生素B1、钠等营养素远超过Rls（膳食营养素参考摄入量），造成营养过剩[14]。

2.2 营养不足

我国政府高度重视儿童健康，我国儿童营养健康状况得到了极大的改善，我国5岁以下儿童生长迟缓率由2000年的17.8%降至2010年的9.4%，低体重率从7.4%降至3.4%[15]，我国儿童营养不良患病率逐年递减。但由于我国地区经济发展不平衡，城乡差距仍然存在，因此农村和贫困地区儿童营养不良问题仍然突出。农村地区儿童营养不良发生率（低体重和生长迟缓）比城市地区营养不良发生率高3～4倍，而贫困地区农村的儿童营养不良发生率又比一般农村的高2倍[16]，城乡和地区差异显著。此外，中、东、西部农村之间营养不良率也存在地区差异，中部和西部农村儿童生长迟缓率均在东部农村儿童的2倍以上[17]。

此外，除生长迟缓、低体重等营养不良外，膳食结构不合理和不良饮食行为还导致学龄前儿童某些营养摄入不足，荫士安等人对中国六大城市幼儿园进行营养调查发现，缺铁性贫血仍是我国儿童的主要营养性疾病；钙缺乏仍较为严重，钙磷比值严重倒置；锌、维生素C、维生素A等微量营养素的营养状况距参考摄入量仍有较大的差距[18]。

广州市荔湾区、海口等地对幼儿园的调查发现，幼儿园的膳食营养存在部分营养素供给不足[19-20]。方志峰的研究表明农村儿童营养问题突维生素B2、维生素C和钙、钾、铁、锌等微量营养素的摄入明显不足导致多种营养素缺乏[21]。

3 影响学龄前儿童膳食营养状况的因素

3.1 早期喂养情况

严萍等人的研究表明，通过在婴幼儿期进行母乳喂养可以有效保证儿童的营养状况、身体发育状况[22]，合理地添加辅食可使婴幼儿获得较高的营养，促进生长发育[23]，但过早添加辅食或不合理添加辅食都有可能增加学龄前儿童肥胖的发生率[24]。

3.2 家长的膳食营养知识及饮食行为

家长是学龄前儿童园外日常膳食的主要提供者，学龄前儿童膳食营养的摄入质量很大程度上会被家长的膳食营养知识和饮食行为影响[25]。

3.3 幼儿园对学龄前儿童膳食营养的影响

幼儿园是学龄前儿童膳食营养的主要提供者，根据相关工作规范，全日制托幼机构的膳食营养素平均摄入量要达到Rls（膳食营养素参考摄入量）的80%以上[26]，因此幼儿园的膳食管理水平的高低，直接关系到与学龄前儿童摄入的营养素能否满足儿童的生长发育和形成良好的饮食习惯有很大关系。海口等城市幼儿园膳食调查发现，幼儿园膳食结构各类食物构成比不合理，动物类食品摄入比例偏高，蔬菜水果类与乳类摄入比例偏低[18][27]。此外，有研究表明，公立幼儿园营养不良发生率低于私立幼儿园，这可能与公立幼儿园办学条件较好，儿童家长文化水平较高及家庭条件较好有关[28]。

3.4 学龄前儿童身体活动

学龄前儿童通过身体活动，能使其肌肉得到充分锻炼，增加能量消耗，增进食欲，提高进食量。《中国居民膳食指南》建议学龄前儿童每天应结合日常生活多做运动，每天不少于60 min，以户外游戏、户外运动为主[4]。

综上所述，我国学龄前儿童营养健康状况已得到明显的改善，但面临着双重负担，即营养不良和营养过剩。原因主要是学龄前儿童膳食营养的摄入不平衡及不正确的饮食行为方式，以及农村尤其是农村贫困地区学龄前儿童营养素供给不足。因此，应分别制定干预策略，在儿童营养不良检出率较高的西部经济欠发达农村地区应继续加大对该地区的营养投入；而在发达地区和城市，推广合理的膳食模式、体育锻炼和健康教育更为重要。

参 考 文 献

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[责任编辑：陈泽琦]