毛德西教授应用经方治疗外感病经验介绍

理萍　陈志　毛德西

【摘要】 通过总结毛德西教授临床治疗太阳少阳并病发热证、外感风寒表实兼证、少阳阳明合病等外感病证， 介绍临床常用方药。毛德西教授应用经方治疗外感病证， 临床疗效显著。小柴胡汤为少阳百病之宗方， 和解少阳之总方， 外感病证、外感内伤皆可辨证用之。葛根为阳明之药， 解表生津， 升发脾胃清阳之气， 对外感表证、发热恶寒、头痛无汗、项背强痛， 无论风寒表证， 风热表证均可用之。

【关键词】 经方；太阳少阳并病；外感风寒表实兼证；少阳阳明合病；外感病证

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.076

Introduction of experience by Professor Mao Dexi applying classical prescription in the treatment of exogenous disease LI Ping， CHEN Zhi， MAO De-xi. Zhoukou City Sixth Peoples Hospital， Zhoukou 466000， China

【Abstract】 Introduction of common clinical prescriptions was made by summarization of expression by Professor Mao Dexi in the treatment of symptoms caused by exopathogen， such as Taiyang disease involving Shaoyang channel， wind-cold exterior excess accompanying syndromes and Shaoyang disease involving Yangming meridians. Classical prescription applied by Professor Mao Dexi in the treatment of symptoms caused by exopathogen showed precisely clinical effects. As traditional prescription for Shaoyang diseases and leading prescription for harmonizing Shaoyang， Xiaochaihu decoction was appropriate for symptoms caused by exopathogen， exogenous and internal injuries in accordance with syndrome differentiation. Pueraria lobata， as Yangming medication， relieved exterior syndrome， engendered liquid， and elevated spleen and stomach Qingyang. It was feasible in treating both wind-cold exterior and wind-heat exterior syndromes， such as exopathogen， fever with cold aversion， headache without sweat， and severe pain in neck and back.

【Key words】 Classical prescription； Taiyang disease involving Shaoyang channel； Wind-cold exterior excess accompanying syndromes； Shaoyang disease involving Yangming meridians； Symptoms caused by exopathogen

毛德西教授是國家级名老中医， 主任医师、教授， 国家级名医工作室传承指导老师。从事中医内科临床、教学和科研工作五十余年， 治学严谨， 医术精湛， 临证经验丰富， 于内、外、妇、幼及疑难杂症无一不精， 尤擅长于运用经方治疗疑难杂症， 而在医治外感病方面更有成效。毛老认为外感病即是以外感为病因的疾病总称， 是指因感受六淫、疫疠之气等外邪而产生的疾病。病邪先侵犯人体皮毛肌肤， 或从口鼻吸入， 初起多有寒热或上呼吸道感染症状等[1]。《难经》指出：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”， 说明中医所谓伤寒有广义与狭义之分；广义伤寒包含了风、寒、湿、温、热诸病， 实是外感病的总称；狭义伤寒则专指因寒邪所伤的疾病[2]。《伤寒论》系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治， 理法方药俱全， 在《内经》、《难经》的理论基础上， 总结了前人的医学成就和丰富的实践经验， 集汉代以前外感治验之大成， 并结合仲景临床心得， 在中医发展史上具有划时代的意义和承先启后的作用， 不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法， 更奠定了辨证论治的基础。纵观《伤寒论》一书， “未病先防、既病防变”即是用经方治疗外感病要点[3]。作者师从毛老， 深感毛老运用经方治疗外感病有独到见解， 临床疗效显著， 特将其治疗该病的经验整理如下， 以飨读者。

1 太阳少阳并病发热证

患者， 男， 36岁， 1个月前感冒， 之后出现间断性发热 ， 有时1 d发热数次， 有时数日发热1次。且发热以下午为重， 体温37.2～38.5℃。实验室检查示：血常规正常， 肺炎支原体、衣原体检测阴性。X线胸片未见异常。曾多方治疗效果不佳（具体用药不详）， 遂来求诊。刻诊：体温37.8℃， 头痛项强， 恶风， 身困乏力， 口苦咽干， 咽腔后壁充血水肿。舌质红， 苔薄黄， 脉浮弦数。处方桂枝加葛根汤合小柴胡汤加减：桂枝10 g， 白芍10 g， 葛根30 g， 柴胡12 g， 制半夏10 g， 黄芩10 g， 党参15 g， 炙甘草9 g， 生姜3片， 大枣5枚。3剂， 水煎服， 1剂/d， 分2次温服。2015年2月8日复诊， 患者述服药后热退而未尽， 仍觉头痛， 胃纳欠佳， 舌质红， 苔薄黄， 脉浮稍数。守前方加白芷10 g， 炒山楂30 g， 生麦芽15 g， 继服3剂而愈。

按：患者发热虽月余， 但仍有头痛、项强、脉浮等太阳表证。发热时作为邪在少阳之象， 邪留少阳， 则枢机不利。头痛、项强为邪在太阳之象， 邪留太阳则表证未解， 为太少并病之证。《伤寒论》有云：“往来寒热， 休作有时， 默默不欲饮食……小柴胡汤主之”。“伤寒四五日， 身热恶风， 颈项强， 胁下满， 手足温而渴者， 小柴胡汤主之”。又云：“太阳病， 项背强几几， 反汗出恶风者， 桂枝加葛根汤主之”。毛老遂投以桂枝加葛根汤合小柴胡汤治疗， 方证相对， 故收效迅速。

2 外感风寒表实兼证

患者， 女， 46岁， 2015年2月10日就诊。患者述感冒2周余。发热不退， 体温38.0～38.5℃。曾服用各种感冒药及输液治疗（具体用药不详）， 效果不佳， 遂来就诊。血常规检查示白细胞高， 中性粒细胞高。刻诊：发热恶寒无汗， 头项强痛， 口渴， 舌质红少津， 舌苔薄黄， 脉浮数。毛老诊为葛根汤证， 处方：葛根15 g， 桂枝10 g， 麻黄9 g， 白芍10 g， 黄芩9 g， 天花粉10 g， 炙甘草6 g， 大枣4枚， 生姜3片。1剂， 水煎服， 1剂/d， 分2次温服。嘱其服药后喝热稀粥， 加衣被， 取微微汗出， 避风。1周后随访， 服药后汗出热退， 未再发热。

按：毛老师认为本案发热虽2周以上， 但其症发热、恶寒、无汗、项背强等仍為邪在太阳经之表现。《伤寒论》有云：“太阳病， 项背强几几， 无汗， 恶风， 葛根汤主之”， 故投以葛根汤加味治之。患者舌质红苔薄黄， 口渴， 有化热伤津之征兆， 故加黄芩， 天花粉以清热生津。毛老师常讲“抓主证， 选主方， 用主药”， 由此案可窥一斑， 药证相合， 服之有效。

3 少阳阳明合病

患者， 男， 22岁， 学生。2015年2月1日就诊。患者述近20 d反复出现往来寒热， 每日下午先恶寒后发热， 热后汗出， 但汗出后热仍不尽解， 状若疟疾。而实验室检查未发现疟原虫， 结核抗体测定（-）， 肺炎支原体、衣原体检测均为阴性， 血常规检查中性粒细胞偏高， 余无异常发现。曾服中西药治疗， 效果不佳， 经介绍前来就诊。刻诊：体温38.9℃， 面红口渴， 精神差， 纳眠可， 二便无异常。舌质红， 苔薄黄， 脉弦洪数。毛老师诊为少阳阳明合病， 方用小柴胡汤合白虎汤加减。处方：柴胡18 g， 黄芩9 g， 党参10 g， 清半夏9 g， 生石膏24 g， 知母10 g， 葛根15 g， 芦根15 g， 大枣3枚， 生姜3片， 生甘草6 g， 粳米10 g。3剂， 水煎服， 1剂/d， 分2次温服。服药2剂后， 汗出热退而愈。

按：本案患者往来寒热， 发作有时， 状若疟疾， 为邪在少阳， 枢机不利之象。发热， 口渴， 面红赤， 脉洪数， 为阳明经证。故用小柴胡汤以和解少阳， 调整枢机， 用白虎汤以清阳明之热。毛老师认为葛根为阳明胃经之引经药， 加之以解阳明经热， 使其热退更速。张锡纯谓石膏有“凉而能散， 透表解肌……外感病有实热者， 放胆用之， 直胜金丹。”据临床观察， 阳明经证发热， 石膏配伍葛根， 清中有透， 透中有散， 相得益彰， 故疗效显著。

4 小结

毛老师认为， 小柴胡汤作为少阳百病之宗方， 和解少阳之总方， 在治疗外感病证方面实有速效， 现代临床用之甚广， 外感内伤皆可辨证用之。外感之证， 邪气入里， 正气相搏， 半表半里之证最多， 故首选小柴胡汤， 葛根为阳明之药， 解表生津， 升发脾胃清阳之气， 对外感表证、发热恶寒、头痛无汗、项背强痛， 无论风寒表证， 风热表证均可用之[4-7]。《名医别录》云：“葛根汁， 疗消渴， 伤寒壮热”。纵观毛老师谴方用药， 无时无刻不彰显“抓主证， 选主方， 用主药”这一宗旨， 正如仲景之言：“观其脉证， 知犯何逆， 随症治之。”

参考文献

[1] 王伟， 陈萌. 中医外感病概念演变的历史规律. 中华中医药学刊， 2012（6）：1360-1361.

[2] 郑振芳， 郑英良. 运用经方治疗外感病经验总结（之一）. 中国中医药咨讯， 2011， 3（1）：260.

[3] 吕振. 《伤寒论》经方治疗外感发热案例析义. 中外健康文摘， 2012， 9（26）：210.

[4] 王兰. 外感疾病扶阳理论的临床应用. 中医学报， 2012， 27（3）： 368-369.

[5] 刘敬伟， 张颖. 经方治疗外感发热验案一则. 中国民间疗法， 2016， 24（5）：55-56.

[6] 邢海燕. 张磊运用经方治疗外感发热经验探析. 中医学报， 2005， 20（5）：43-44.

[7] 董正平. 基于中医“四淫”、“八质”因素的外感病初期诊疗模式探讨. 北京中医药大学， 2012.

[收稿日期：2016-11-21]