携带PICC导管的患者心理状态及应对方法的研究

王明明　陈胜莲　刘冬俊

【摘要】 目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）带管者的心理状态及存在的问题， 以及护理对策。方法 60例行PICC导管维护的成人患者， 根据症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理状态的评定， 并总结相应的护理对策。结果 以SCL-90从心理学角度分析， PICC带管者心理状态主要与抑郁、焦虑、躯体化、强迫、偏执、精神病性等因素有关， 并且焦虑和抑郁所占比重最大， 分别为56.7%、46.7%。焦虑中有7例重度， 25例中度， 28例轻度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例轻度。结论 心理因素对PICC带管者的机体免疫功能有重要影响作用， 采取相应的护理措施， 积极地影响患者的心理状态， 有利于提高PICC带管者的生活质量， 更好地保障医疗安全。

【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉置管；带管者；心理状态；应对方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.113

PICC即从周围静脉导入同时末端位于中心静脉的一种深静脉置管技术[1]， 目前PICC在临床中广泛使用， 由于其留置的时间相对较长， 可以安全注射刺激性较强的药物进而保护血管， 另外在减轻患者痛苦及提高患者生活质量方面均发挥着重要的作用， 但是由于长期置管以及患者对疾病和PICC相关知识缺乏足够的认识[2]， 造成了他们在带管期间的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题， 这些负面的心理问题极大地影响了患者本身的机体免疫功能。本次通过探讨PICC带管者的心理状态及存在的问题， 对相应的护理措施进行了研究， 具体研究内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月来本院进行PICC导管维护的60例成人患者， 所有患者均为女性， 年龄23～51岁， 平均年龄（39.3±10.4）岁。其中乳腺癌23例、宫颈癌18例、子宫内膜癌19例， 经入院前的初步调查患者多数患有焦虑、抑郁等心理障碍。35例患者文化程度为高中， 25例患者文化程度为大专及以上学历， 所有患者对本次实验的目的及方法均已了解， 并签署了知情同意书。

1. 2 实验方法 实验以调查问卷的形式进行， 问卷内容根据SCL-90、SAS和SDS量表进行患者心理状态的评定， 其中SCL-90从心里学角度出发， 对18岁以上的患者进行心理健康的测定， 制定以个体感觉、情绪、思维、行为、生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等方面的90个问题， 可以总结为9个因子（躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性）。实验由经过专业培训过的人员进行， 问卷由患者自行填写， 调查人员及时回收， 回收后由专业心理学人员进行归类总结。

1. 3 评定标准[3， 4] 根据SCL-90的评定标准， 每一问答项分为5个标准（1～5分）。没有：1分；很轻：2分；中度：3分；偏重：4分；严重：5分。按全国常模结果， 以总分160分为标准， <160分为评分正常；≥160分为评分异常；对实验涉及的焦虑和抑郁用专业方法进行评定， SAS评分与SDS评分临界标准为：正常：≤50分；轻度：51～65分；中度：66～75分；重度：>75分。

2 结果

2. 1 SCL-90量表评定结果 以SCL-90从心理学角度分析， PICC带管者心理状态主要与抑郁、焦虑、躯体化、强迫、偏执、精神病性等因素有关， 并且焦虑和抑郁所占比重最大， 分别为56.7%、46.7%。见表1。

2. 2 SAS、SDS量表评定结果 焦虑中有7例重度， 25例中度， 28例轻度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例轻度。

3 讨论

3. 1 心理因素的影响 PICC导管适用于血液系统疾病及肿瘤等长期接受静脉输液治疗的患者。在长期带管过程中， 患者的积极配合是保证导管功能正常的先决条件， 但是由于各种原因， 如对PICC导管维护知识的缺乏、维护的不便和经济负担等， 造成了他们在带管期间的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题， 这些负面的心理问题极大地影响了患者身体健康及生活质量。

3. 2 应对措施 应对患者在常规护理的基础上进行心理因素的特殊护理， 主要措施为：①常规护理：PICC管道护理， 将PICC置管及管道护理的方法及时与患者和家属进行解释；对患者进行管道维护时， 可以适当采用暗示疗法与患者进行鼓励性沟通；治疗后可以将结果告知患者， 用积极的语言消除患者心理的焦虑与不安；②对不同程度抑郁、焦虑患者的护理：根据患者的不同病情进行个性化护理[5]， 对轻度患者， 以积极沟通为主， 多采用鼓励性的语言进行指导， 将PICC的注意事项、不良症状及应对措施与患者进行详细解释， 解除患者内心的顾虑；对中度心理障碍患者， 在轻度护理基础上， 还应关注患者的生命体征及日常生活， 对危害患者的因素， 进行及时处理和上报， 并做好记录；对重度心理障碍患者， 在以上护理的基础上， 还应通过专业的心理医师进行指导护理， 做好用药和日常的护理措施。

通过本次对PICC带管者的心理状态及存在的问题研究， 制定相应的护理对策， 为帮助患者克服不利的心理因素， 減轻其负性情绪， 提高患者对导管维护的依从性、减少PICC导管相关并发症的发生提供了帮助， 使患者以最佳状态度过PICC导管携带期， 顺利完成诊疗计划。研究结果显示以SCL-90从心理学角度分析， PICC带管者心理状态主要与抑郁、焦虑、躯体化、强迫症、偏执、精神病性等因素有关， 并且焦虑和抑郁所占比重最大， 分别为56.7%、46.7%。焦虑中有7例重度， 25例中度， 28例轻度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例轻度。

综上所述， 心理因素对PICC带管者的机体免疫功能有重要影响作用， 采取相应的护理措施， 积极地影响患者的心理状态， 有利于提高PICC带管者的生活质量， 更好地保障医疗安全。

参考文献

[1] 李俊英， 罗艳丽， 余春华， 等. 外周中心静脉导管技术的临床应用. 北京：科学出版社， 2013：133-134.

[2] 闻曲， 成芳， 鲍爱琴， 等. PICC临床应用及安全管理. 北京：人民军医出版社， 2012：255-257.

[3] 金华， 吴文源， 张明园. 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析. 中国神经精神疾病杂志， 1986（5）：260.

[4] 陈丽， 孙常磊. 探讨综合心理护理对强制性脊柱炎患者的焦虑及抑郁评分的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（17）：260-262.

[5] 康建蓉. 个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：221-222.

[收稿日期：2016-10-26]