经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

范精忠

【摘要】目的 观察经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎间盘突出症患者39例为研究对象，给予经皮椎间孔镜技术治疗，术后配合功能锻炼。结果 经治疗后，本组共患者39例，优27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），总优良率为87.18%。结论 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效较好，故值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；微创；疗效分析

【中图分类号】R687.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26..01

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）是一种骨科常见病、多发病，系由于腰椎间盘的纤维环发生破裂，髓核突出后压迫周围神经及韧带而引起，以腰痛、下肢疼痛、麻木为主要临床表现[1]。随着我国社会的不断进步，人们生活方式、工作形式的显著变化，以及人口老龄化趋势，使得腰椎間盘突出症的发病率较以往明显升高，给患者造成极大的痛苦，故而需要有效治疗。本病的治疗方法主要可分为保守治疗和手术治疗2类，其中手术治疗是主要方法，传统的手术方法是后路切开手术，但具有创伤性大、出血量较多、引起骨质破坏等不足[2]，而微创治疗则有明显的优势。近年来笔者采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎间盘突出症患者39例为研究对象，其中男21例，女18例，年龄32.5岁～59岁，平均年龄（48.2±4.7）岁，病程6个月～8年，平均病程（2.9±0.6）年，单纯腿部疼痛者23例，复合腰痛者16例，类型：中央型4例，旁正中型29例，极外侧型6例，突出节段：L3～L4突出1例，L4～L5突出20例，L5～S1突出18例。

1.2 纳入标准

①年龄20～60周岁，性别不限。②符合腰椎间盘突出症的临床诊断，具有腰痛、下肢疼痛等症状，以及病变神经支配区域感觉障碍和肌力减退等表现，直腿抬高试验阳性。③CT及MRI检查结果支持临床诊断。④排除合并心脑肝肾系统严重疾病者，凝血功能异常者及椎管狭窄者。⑤签署研究知情同意书、手术知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法

均采用经皮椎间孔镜技术进行治疗，嘱患者取俯卧位或侧卧位，在椎间孔进行局部麻醉。在C型臂机X线透视下进行定位，根据患者的体型、体重等因素，明确突出节段、穿刺进针点和进针方向。常规进行皮肤消毒并铺无菌巾，在进针点用18号穿刺针经椎间孔进行穿刺，进入椎体节突后在刺入椎间盘内，此时向椎间盘内注射青兰胭脂红对比显影液2 mL，以造影并显示椎间盘内部结构。然后经穿刺针置入导丝，扩大通道，再沿导丝置入工作套管，并用椎间孔镜髓核夹钳取出髓核，摘除突出组织，最后采用射频消融技术及纤维环裂口紧缩成形术等，以修复纤维环。

1.3.2 术后处理

手术结束后，无需在切口处放置引流管，给予常规抗生素治疗1天，从第2天开始在保护下可进行下地活动，同时配合一些功能锻炼，促进病情的恢复。

1.4 疗效判定标准[3]

①优：腰痛、下肢疼痛及麻木等临床症状消失或显著缓解缓解，腰椎部及下肢活动等功能均恢复至正常，并可进行正常的工作及生活。②良：腰痛、下肢疼痛及麻木等临床症状基本缓解，腰椎部及下肢活动等功能有部分恢复，基本可以进行正常的工作及生活。③可：腰痛、下肢疼痛及麻木等临床症状有所缓解，腰椎部及下肢活动等功能有部分恢复，但仍不能坚持正常的工作。④差：腰痛、下肢疼痛及麻木等临床症状无改善或加重，腰椎部及下肢活动等功能无改善。

2 结 果

本组共纳入患者39例，在给予经皮椎间孔镜技术方法治疗后，优27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），总优良率为87.18%。

3 讨 论

随着微创技术的不断进步，使得微创技术治疗腰椎间盘突出症在临床中得以广泛推广，经皮椎间孔镜技术即属于踝关节镜下微骨折手术属于一种微创手术，该术式具有创伤小、避免神经及血管损伤、基本无出血、术野清晰可见、手术风险低、术后病情恢复快等特点[4]，且由于患者在手术过程中保持意识清醒，故便于和医生进行交流，有助于手术的顺利进行，故而疗效较好。但需注意的是，在应用该方法治疗腰椎间盘突出症时，应严格把我注意事项，如根据每个患者的自身特点进行术前评估，确定穿刺点及穿刺角度；术中注意彻底清除病灶；术后进行合理处理及功能锻炼，有助于病情的恢复。

参考文献

[1] 王 翀，田 征，梁青福，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：32-36.

[2] 杨 艳，孙 赟，李 蕊，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].中华全科医学，2016，14（2）：317-319.

[3] 赵 显，宋 涛，孙新宏.椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：662-666.

[4] 潘承波，刘法银，李嗣生.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：94-95.

本文编辑：刘帅帅