加味红龙夏海汤治疗高血压颈动脉粥样硬化的疗效观察

胡祥　高丽梅

【摘要】目的 观察加味红龙夏海汤治疗高血压颈动脉粥样硬化患者的疗效。方法 选择2015年1月～2016年5月我院收治的高血压病合并颈动脉粥样硬化住院患者76例为研究对象，随机分为治疗组与对照组。对照组给予辛伐他汀片口服治疗，治疗组在此治疗方案的基础上加用加味红龙夏海汤治疗，疗程为24周。结果 治疗组总有效率为84.2%，优于对照组的63.2%。治疗组在缩小颈动脉内-中膜厚度、斑块面积方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味红龙夏海汤治疗高血压颈动脉粥样硬化安全有效。

【关键词】高血压病；颈动脉粥样硬化；加用加味红龙夏海汤；内-中膜厚度

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26..02

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）大很多心脑血管疾病发病的重要基础。高血压也是导致患者出现动脉粥样硬化的高危因素之一。该类患者通常会伴随一定的颈动脉粥样硬化。有研究表明，诱发脑卒中的一项原因中就是颈动脉粥样硬化。因此，早期的治疗与预防颈动脉粥样硬化是引起脑卒中的主要原因之一。积极早期预防、治疗颈动脉粥样硬化可以大大减少心脑血管疾病的发生。我科自拟加味红龙夏海汤治疗高血压颈动脉粥样硬化患者，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年5月姚安县中医医院老年病科收治的高血压病合并颈动脉粥样硬化住院患者76例为研究对象，该项目实施前获得姚安县中医医院伦理委员会批准通过。随机分为对照组、治疗组，各36例。两组患者入院一般情况及病情严重程度等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 疾病诊断标准

1.2.1 高血压病的诊断及分级标准按照2010年颁布的“中国高血压防治指南标

准”执行[1]。

1.2.2 颈动脉粥样硬化的诊断标准按照2010年“中国高血压防治指南”中与动脉壁增厚相关的临床标准：动脉粥样硬化斑块发生的超声表现或动脉壁增厚，颈动脉内膜中膜厚度I>0.9 mm。

1.2.3 中医痰瘀互阻、肝肾阴虚证候诊断标淮参考《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》[5]执行。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准

①发病年龄60～80岁；②符合原发性高血压的西医诊断标准及中医证候符合肝肾阴虚、痰瘀互阻证候；③颈动脉血管彩超检查证实有颈动脉斑块形成和/或内中膜厚度增厚。

1.3.2 排除标准

①非原发性高血压患者；②凝血功能障碍；③急性脑出血、高血压急症、脑梗死患者；⑤对本药过敏者。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 高血压治疗的临床判定标准主要参考《中药新药临床研究指导原则》中相关的标准。

1.4.2 中医证候疗效评定标准

①临床痊愈：经治疗后患者症状消失；②显效：经治疗后症临床症状显著改善，状积分值下降≥2/3；③有效：治疗后症状有所改善，积分值下降1/3～2/3；④无效：治疗后症状积分值下降≤1/3。

1.5 方法

1.5.1 主要试验药物

辛伐他汀片：20 mgX14片/盒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20056876）

苯氨氯地平片：5 mgx28片/盒（浙江为康制药有限公司，国药准字H20066835）

厄贝沙坦片：75 mgX12片/盒（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20000516）

1.5.2 治疗方法

①基础治疗方案：根据患者不同的血压水平，选择相应的治疗方案，将患者的血压控制为不高于140/90 mmHg。1级高血压：苯氨氯地平片5 mg；2级高血压：厄贝沙坦片75 mg+苯氨氯地平片5 mg，1次/d；3级高血压：厄贝沙坦片150 mg+苯氨氯地平片5 mg，1次/d，血压控制不佳加用双氢克尿塞l2.5 mg，1次/d。

②对照组：辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基础治疗。

③治疗组：辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基础治疗+加用加味红龙夏海汤治疗（川牛膝15 g、怀牛膝15 g、地龙15 g、夏枯草15 g、海藻15 g、天麻10 g、钩藤15 g、川芎10 g、葛根15 g、枸杞子15 g，1剂/d，水煎取汁400 mL，分2次温服）。

1.6 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效比较

两组中医证候疗效，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组中医证候疗效比较（n，%）

组别 n 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 38 14 19 5 86.84*

对照组 38 10 15 13 65.79

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 颈动脉超声变化

经检测发现26例有斑块，其中对照组和治疗组均为13例，其余患者为颈动脉内膜增厚患者，两组各有19例。治疗组治疗后患者的IMT明显减少，与治疗相比差异显著（P<0.05），对照组治疗前后对比，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组改善程度优于对照组；两组治疗后斑块面积建筑缩小，和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

当前，有研究表明颈动脉粥样硬化是造成脑血管病出现的一项重要因素，机体外周血压上升是造成颈动脉内膜厚度增加以及斑块形成等变化的主要诱因[2]。高血压能通过对机体血管内膜、炎症以及血流动力学的刺激与改变促使动脉粥样硬化的产生与发展[3]。对于高血压患者而言，其往往伴有颈动脉粥样硬化，进而该类患者可能成为脑卒中的高发群体。

中医学理论认为，该病症属于“中风”、“眩晕”、“胸痹”等范畴。随着研究的不断深入，中医认为AS的发病机制属于虚实夹杂、本虚标实。本虚可造成脾、肝、肾、心脏器出现病变，此为该病之本，而痰瘀互阻为标。该疾病根在脏腑，病在血脉，正虚邪实相互影响，致使疾病不断发展，治宜以调补肝肾、益气活血、化痰通络为法。根据这一基本思路，经过临床反复实践，我科采用“加味红龙夏海汤”对高血压CAS患者进行治疗，方中组成：川牛膝、怀牛膝各15 g，地龙15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，川芎10 g，葛根15 g，枸杞子15 g。方中怀牛膝滋养肝肾，川牛膝活血化瘀，通脉散结，共为君药；天麻、钩藤平肝熄风潜阳，祛风除湿，活血通经为臣药；枸杞子滋补肝肾阴，以防阳燥之品太过伤阴；川芎行气活血，地龙咸寒入肝，平肝清热通络；夏枯草苦寒人肝，清肝火，化痰散结；海藻苦咸寒，软坚消痰，利湿泄热；另以葛根相合，升阳举陷，使清阳得升，浊阴下降，共为佐使药。诸药相伍，共奏调补肝肾、益气活血、化痰通络之功。

综上所述，加味红龙夏海汤联合辛伐他汀片治疗高血压颈动脉粥样硬化可有效改善患者头痛、眩晕、气短等症状，同时能在很大程度上缩小颈动脉内一中膜厚度、斑块面积，并且整个治疗过程较为安全可靠，值得进一步推广。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》，2010：3-39.

[2] 张琳郁.高血压患者颈动脉硬化的彩色多普勒超声分析[J].

[3] 韩学杰，李 娜，丁 毅，等.高血压病痰瘀互结证患者血管彩超的动态临床研究[J].

本文编辑：刘帅帅