宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析

李桂玲　崔淑英　吴立娜

【摘要】 目的 观察曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）在子宫腺肌病治疗中的临床疗效。方法 52例子宫腺肌病患者， 随机分为口服药物组与曼月乐组， 各26例。口服药物组患者单纯口服药物治疗， 曼月乐组患者则行曼月乐宫内放置， 对两组对象治疗后的相关指标进行分析。结果 治疗后曼月乐组患者月经量为（30.2±2.6）ml少于口服药物组的（59.4±7.3）ml；子宫体积为（220.2±3.1）cm3小于口服药物组的（242.1±10.4）cm3；子宫内膜厚度为（5.1±0.9）mm小于口服药物组的（8.2±1.8）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在子宫腺肌病的临床治疗中， 宫内放置曼月乐疗效确切， 安全性高， 患者易于接受， 值得临床推广。

【关键词】 子宫腺肌病；曼月乐；宫内放置；临床疗效；指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.088

子宫腺肌症是生育年龄妇女一种常见而难治的疾病， 约70%有临床症状[1] ， 主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经， 同时还可导致不孕[2]。使患者的身体健康与生活质量均受到严重影响[3]。对于一些年龄较大的患者， 可以选择切除子宫治疗， 但是很多年轻且有生育要求的患者无法接受此种治疗。本院近年来采用宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病， 取得较好疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月到本院治疗的52例子宫腺肌病患者， 年龄30～48岁， 病程1～14年， 平均病程4.6年。患者有月经量增多且月经周期延长， 超声检查提示子宫体积明显增大且子宫内膜变厚， 存在明显的进行性痛经。排除标准：妊娠、子宫内膜病变、精神状态不稳定、合并患有其他类型妇科疾病、凝血功能不良、肝肾功能障碍等情况。将上述患者按患者意愿随机均分为口服药物组与曼月乐置入组， 每组26例。

1. 2 方法 口服药物组单纯接受药物治疗， 患者于月经来潮第1天开始， 每日口服散结镇痛胶囊， 4粒/次， 3次/d， 连服3个月经周期为1个疗程。曼月乐治疗组则行曼月乐宫内放置治疗：月经第4～7天专人放置曼月乐（拜耳医药有限公司， 含左炔诺孕酮52 mg， 释放20 μg/d， 有效期5年） ， 严格按操作指南放置并确定其位置正常。具体如下：患者取截石位于检查床上， 对患者的外阴、阴道、宫颈等部位进行常规消毒， 探针探测宫腔的深度， 若患者宫口过紧则需要扩宫。医生拉下曼月乐的尾环使其回收入套管内， 之后将其送入患者的宫腔底部， 左右张开套管双臂让曼月乐置于患者宫底部位， 停留30 s， 将套管等抽出， 并在距离患者宫颈口2 cm左右处剪断尾丝[4]。

1. 3 观察指标 两组象接受不同治疗方法之后6个月， 对各项主要指标进行比对分析， 包括患者的月经量等， 由专人阴道超声随访， 检查曼月乐在宫内的情况， 是否下移， 必要时给予处理， 同时监测子宫体积及内膜的厚度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

曼月乐组患者的各项指标均明显优于口服药物组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫腺肌症是生育年龄妇女一种常见而难治的疾病， 且患者的年龄近两年有明显的年轻化发展趋向[5]。一般来讲， 子宫腺肌病主要是指患者的子宫内膜腺体与其他间质等侵袭子宫肌层， 其发病原因临床尚无定论， 且很多经产妇更容易患病[6]。患者经期腹痛， 经量增多， 使患者的健康与生活都会受到严重困扰， 因此， 为此类患者选择科学治疗方式极为必要。

曼月乐为T形塑料支架的宫内节育器， 其纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮， 置入宫腔后以20 μg/d的剂量释放药物， 可持续释放5年。左炔诺孕酮有很强的孕激素效果， 将其置入患者的宫腔内， 可以让其发挥自身较强的拮抗效果， 加速患者子宫内膜腺体的进一步萎缩。患者接受曼月乐置入治疗后， 子宫内膜部位间质水肿可以得到明显改善， 血管不会出现明显增生， 患者的子宫内膜会变薄， 并且会出现蜕膜状改变。曼月乐可以使患者子宫内膜部位血液循环中存在雌二醇敏感性降低， 进而减少患者的月经量， 接受曼月乐治疗后， 子宫内膜的雌激素、孕激素受体表达也会得到较好调节， 痛经等症状会得到较好缓解。与此同时， 将曼月乐置入宫腔进行治疗， 卵巢不会受到影响， 身体也不会出现明顯的不适反应， 生育功能不会被破坏， 治疗的安全性较高， 这对于需要保留生育功能的患者治疗十分关键。少是数患者在接受曼月乐宫内放置治疗后， 阴道可能会出现点滴出血， 医生需要对此进行密切观察， 若是患者的不适症状过于明显， 则需要及时终止治疗。

本文研究表明， 口服药物组患者仅接受临床药物治疗， 而曼月乐组对象则是接受曼月乐宫内放置治疗。治疗后接受曼月乐治疗的患者相比于口服药物患者， 子宫体积出现明显缩小， 子宫内膜变薄， 月经量也明显减少（P<0.05）， 反映出曼月乐在子宫腺肌症临床治疗方面存在的优势， 具有良好的应用前景， 值得临床推广。

参考文献

[1] 韩燕华， 周应芳， 郑淑蓉. 子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究. 中华妇产科杂志， 2002， 37（9）：539-541.

[2] 黄薇， 牛晓宇， 韩燕华. 子宫腺肌病的病因及发病机制. 实用妇产科杂志， 2006， 22（1）：1-4.

[3] 董其音， 吴晓云， 周媛萍， 等. 宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析. 浙江中医药大学学报， 2011， 35（2）：

157-159.

[4] 张雪芬. 宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析. 大家健康（学术版）， 2016， 10（14）：188-189.

[5] 张露丹， 刘玉玲. 曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析. 中国妇幼保健， 2012， 27（19）：2934-2936.

[6] 李琳， 游柳婵， 莫带弟， 等. 曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（10）：1560-1561.

[收稿日期：2016-11-03]