低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能影响的研究

王志

【摘要】 目的 研究低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能的影响。方法 90例新生儿手术患儿， 随机分为研究组和对照组， 各45例。研究组患儿使用低流量七氟醚吸入麻醉， 对照组患儿使用七氟醚吸入麻醉， 观察比较两组患儿在各个时间段（手术前1 d、术后1 h、术后1 d、术后3 d）的肌酐、血清尿素氮含量变化情况。结果 研究组手术后1 h肌酐为（54.66±4.39）mmol/L、手术后1 d肌酐为（54.71±

4.45）mmol/L， 手术后1 h血清尿素氮为（4.23±0.63）mmol/L， 手术后1 d血清尿素氮（4.21±0.65）mmol/L， 各个时间段的肌酐、血清尿素氮含量比较， 差异无统计学意义， （P>0.05）。对照组中手术后1 h和1 d的肌酐、血清尿素氮含量均明显较高， 接近于正常范围中上限水平， 与本组手术前1 d和手术后3 d的含量比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前1 d和手术后3 d的患儿肌酐、血清尿素氮含量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对新生儿实施低流量七氟醚吸入麻醉， 不会对肾功能造成损害影响， 其麻醉效果安全、有效， 值得大力推广使用。

【关键词】 低流量七氟醚；吸入麻醉；新生儿；肾功能；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.082

新生儿的肾脏器官发育并不完全， 其血液灌流量相对较少， 若在使用药物时， 极易受到药物毒性影响， 进而造成肾功能损伤。据相关的临床医学研究实验显示[1]， 七氟醚不会生成酰化产物， 没有肝毒性， 但其药物在代谢产生的机制中， 会因为剂量和浓度的影响， 发生无机氟离子、复合物A， 均在动物实验中产生了肾毒性反应[2]。因此， 本文为进一步研究低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能的影响， 选取了部分的新生儿手术患儿作为研究对象， 以此观察低流量七氟醚的麻醉安全性， 以供研究参考其应用价值， 现结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2015年5月～2015年12月期间收治的90例新生儿手术患儿， 随机分为研究组和对照组， 各45例。研究组男25例， 女20例， 日龄在5～30 d， 平均日龄为（15.57±6.12）d， 手术当天的体重1729～3000 g， 平均体重为（2364.25±316.55）g， 平均手术时间（70.03±20.22）min。對照组男26例， 女19例， 日龄在5～30d， 平均日龄为（15.47±6.13）d，

手术当天的体重1730～3000 g， 平均体重（2364.33±316.65）g，

平均手术时间（70.13±20.25）min。所有患儿在手术之前， 尿量均正常， 且未有分娩窒息情况， 不存在泌尿系统疾病和感染性疾病。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组患儿使用低流量七氟醚吸入麻醉， 对照组患儿使用七氟醚吸入麻醉。

所有患儿在进行手术前， 均予以禁食和禁饮， 建立常规静脉通路。在进行麻醉之前的15 min内， 静脉推注0.1 mg/kg的咪唑安定和0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）， 密切监测患儿的生命体征情况， 使用剂量为2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚和0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵、3 μg/kg的芬太尼， 并进行静脉诱导之后， 实施气管插管内的机械通气， 在此期间均应用3.5～4.0 ng/ml的瑞芬太尼， 并使用靶控静脉注入的方式进行， 在手术结束前的15 min停止用药， 而研究组患儿使用的镇静药物为2%～4%的七氟醚， 进行吸入麻醉， 对照组患儿使用0.5%～1.0%的七氟醚复合2.5～3.0 μg/ml的丙泊酚， 以此进行麻醉[3]。

1. 3 观察指标 观察两组患儿在各个时间段（手术前1 d、术后1 h、术后1 d、术后3 d）的肌酐、血清尿素氮含量变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组各个时间段的肌酐、血清尿素氮含量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组中手术后第1 h和第1 d的肌酐、血清尿素氮含量均明显较高， 接近于正常范围中上限水平， 与手术前1 d和手术后3 d的含量相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前1 d和手术后第3 d的患儿肌酐、血清尿素氮含量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

吸入性麻醉是手术治疗中最为常见的麻醉方式， 吸入性麻醉药物的代谢产物具有一定的毒性， 会使得肾小管功能和肾血流发生变化， 在动物实验中， 已经证明了， 运用七氟醚对动物的肾脏功能有一定的损伤性[2， 4]。在小儿手术过程中， 最为常见的麻醉方式是全身麻醉， 但大多数临床药物均要经过肝肾器官进行代谢， 因此， 若药物具有一定的毒副作用的话， 则会对小儿的肾脏造成一定损害， 由于小儿器官的不成熟和处于生长发育期间， 所以对小儿实施麻醉药物的同时， 应妥善选择[5]。

在手术中， 影响机体肝肾功能的因素众多， 如患者本身的肝肾能力、手术应激刺激、抗生素的不恰当使用等， 七氟醚对呼吸道系统的刺激相对较小， 具有稳定的血流动力学作用， 较低的血气分配系数， 且术后苏醒时间较快， 是应用于小儿手术麻醉中最为适宜的药物， 但是七氟醚常在机体内部产生自由基形式， 与钠石灰进行相互之间的作用， 进而较易产生肾毒性代谢产物， 因此在小儿手术麻醉用药期间， 应予以重点注意。而据相关的临床医学研究显示[6]， 肥胖患儿、颅内高压患儿、肝肾功能不全的患儿不应或慎用七氟醚。

肌酐是机体肌肉所代谢的产物， 经过肾脏由尿液中进行排出， 肾小球的滤过性与肌酐的浓度有密切的相关性， 蛋白质代谢中主要的终末产物是血清尿素氮， 肾脏是主要血清尿素氮的排泄器官， 因此肌酐与血清尿素氮均可以有效反映出机体内部的肾脏功能情况， 是可靠的敏感性与特异性指标。

根据本次的研究结果显示， 研究组手术后1 h肌酐为（54.66±4.39）mmol/L、手术后1 d肌酐为（54.71±4.45）mmol/L， 手术后1 h血清尿素氮为（4.23±0.63）mmol/L， 手术后1 d血清尿素氮（4.21±0.65）mmol/L， 而对照组的数值则明显较高， 数值接近于正常范围中上限水平。由此说明低流量七氟醚吸入麻醉是有其安全有效的， 对肾功能的影响并不显著， 研究结果与李慧芳等[7]研究结果相似， 有其麻醉可行性和优势性。

综上所述， 对新生儿实施低流量七氟醚吸入麻醉， 不会对肾功能造成损害影响， 其麻醉效果安全、有效， 值得大力推广使用。

参考文献

[1] 黄乐林. 不同吸入麻醉药全麻对小儿法洛四联症术后肝肾功能影响. 江西医药， 2013， 48（7）：617-618.

[2] 张燕， 詹琼慧， 陈珏. 七氟醚预处理对肾缺血再灌注损伤中HIF-2α表达的影响. 上海交通大学学报（医学版）， 2015， 35（12）：

1800-1803.

[3] 周宇杰. 七氟醚麻醉对肾功能损伤保护作用的研究. 中国乡村医药， 2013， 20（10）：33-34.

[4] 冯梅， 钟时， 蒋宗滨， 等. 长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响. 临床麻醉学杂志， 2013， 29（11）：1082-1084.

[5] 邢娜， 王中玉， 李治松. 低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能的影响. 中華麻醉学杂志， 2014， 34（8）：925-927.

[6] 金楠， 赵年章， 叶少方， 等. 丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的影响. 实用医学杂志， 2014， 30（12）：

1981-1983.

[7] 李慧芳， 张联， 邵宗平. 丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的观察. 现代诊断与治疗， 2015， 26（2）：347-348.

[收稿日期：2016-09-29]